血常规与多发性骨髓瘤：诊断与监测的关键指标

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特点是骨髓中异常浆细胞的克隆性增生。这种增生不仅破坏骨骼结构，还干扰正常的骨髓功能，导致一系列严重的健康问题。血常规检测作为临床基础检查手段，在多发性骨髓瘤的早期诊断和病情监测中扮演着不可或缺的角色。以下将详细探讨血常规检测中的关键指标及其对多发性骨髓瘤诊断和监测的意义。

异常血细胞计数

多发性骨髓瘤患者常见的症状之一是贫血，表现为血红蛋白水平的降低和红细胞计数的减少。这种贫血现象主要是由于骨髓中异常浆细胞的增生抑制了正常红细胞的生成。贫血可导致患者出现乏力、头晕等症状。此外，部分患者还可能表现出白细胞计数和血小板计数的异常。白细胞计数异常可能提示患者存在感染或炎症反应，而血小板计数异常可能增加出血的风险。

ESR（红细胞沉降率）升高

ESR是评估炎症和骨髓瘤活动性的重要指标。正常情况下，红细胞在血浆中悬浮，沉降速度较慢。但在多发性骨髓瘤患者中，由于骨髓中异常浆细胞的增生和炎症反应，红细胞表面吸附的免疫球蛋白增多，导致红细胞聚集，ESR常显著升高。ESR的升高程度与病情活动性密切相关，可用于监测病情变化。

CRP（C反应蛋白）升高

CRP是一种急性期蛋白，其水平的升高提示体内存在炎症反应。在多发性骨髓瘤患者中，由于骨髓炎症和肿瘤坏死，CRP水平常明显升高。CRP的动态变化可用于评估病情活动性和治疗效果。

异常球蛋白

多发性骨髓瘤患者由于浆细胞大量分泌单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳可见单克隆峰，血清免疫固定电泳可进一步证实单克隆免疫球蛋白的存在。单克隆免疫球蛋白的增多可导致正常免疫球蛋白减少，影响机体免疫功能，增加感染风险。

肾功能异常

多发性骨髓瘤患者由于单克隆免疫球蛋白的沉积，可导致肾功能受损。血肌酐、尿素氮等肾功能指标的升高提示肾脏受累。肾功能的监测对于评估病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

尽管血常规检测可以为多发性骨髓瘤的诊断提供重要线索，但确诊仍需结合骨髓穿刺、影像学检查和生化检测等综合评估。骨髓穿刺可观察到异常浆细胞的增生，是确诊多发性骨髓瘤的金标准。影像学检查如X线、CT、MRI等可发现骨骼破坏，评估病情进展。生化检测可评估肾功能和免疫球蛋白水平，指导临床治疗。

综合而言，血常规检测是多发性骨髓瘤诊断和监测的重要手段，通过关注异常血细胞计数、ESR、CRP等关键指标，可为临床诊断提供重要依据。同时，综合运用多种检查方法，可提高多发性骨髓瘤的诊断准确性和治疗效果。对于多发性骨髓瘤患者，应定期进行血常规检测，密切监测病情变化，以便及时调整治疗方案，改善预后。通过这些检查的综合应用，医生能够更准确地评估多发性骨髓瘤患者的病情，制定个性化的治疗计划，并监测治疗反应，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

刘小莲

高州市人民医院