非阿片类药物在喉癌疼痛管理中的应用

喉癌作为头颈部恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。疼痛是喉癌患者最主要的症状之一，严重影响患者的生理、心理及社会功能。因此，有效的疼痛管理对于提高患者生活质量具有重要意义。本文将探讨非阿片类药物在喉癌疼痛管理中的应用，为临床治疗提供参考。

一、喉癌疼痛的特点及机制 喉癌疼痛主要表现为持续、剧烈的咽喉部疼痛，可伴有耳痛、下颌痛等放射性疼痛。喉癌疼痛的发生机制主要包括肿瘤直接侵犯神经、炎症反应、肿瘤压迫周围组织等。此外，治疗相关因素如放疗引起的黏膜炎、化疗引起的口腔黏膜炎等也可引起疼痛。

二、WHO阶梯镇痛疗法 1990年，WHO提出了癌症疼痛的“三阶梯”镇痛疗法。根据疼痛程度，从非阿片类镇痛药开始，逐步升级至强阿片类镇痛药，并结合辅助药物与非药物疗法。对于轻度疼痛，可使用非阿片类药物；中度疼痛可使用弱阿片类药物；重度疼痛可使用强阿片类药物。辅助药物包括抗抑郁药、抗惊厥药等，可增强镇痛效果，减轻药物副作用。

三、非阿片类药物在喉癌疼痛管理中的应用 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少炎症介质的生成，发挥镇痛、抗炎作用。对于轻度至中度疼痛，NSAIDs是首选药物。常用药物包括布洛芬、罗非考昔等。 2. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统的前列腺素合成，发挥镇痛、退热作用。对乙酰氨基酚对胃肠道刺激小，适用于NSAIDs禁忌的患者。常用剂量为每次0.5-1g，每日3-4次。 3. 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因等局部麻醉药可用于喉癌放疗引起的黏膜炎、溃疡等疼痛。局部涂抹或喷雾给药，可迅速缓解疼痛。

四、个体化治疗及多学科团队合作 喉癌疼痛管理需根据患者的疼痛特点、药物耐受性、并发症等因素制定个体化治疗方案。多学科团队合作是实现个体化治疗的关键。疼痛科、肿瘤科、放疗科、护理等多学科团队需密切合作，共同制定并调整治疗方案，以最大限度减轻患者疼痛，提高生活质量。

五、患者教育 患者教育是疼痛管理的重要组成部分。医护人员需向患者及家属讲解疼痛发生的原因、治疗方法及药物副作用等，帮助患者树立战胜疼痛的信心。同时，教会患者自我评估疼痛程度，正确使用镇痛药物，以实现疼痛的有效控制。

总之，非阿片类药物在喉癌疼痛管理中具有重要应用价值。通过合理使用非阿片类药物，结合辅助药物与非药物疗法，制定个体化治疗方案，在多学科团队合作的基础上，可有效缓解喉癌患者的疼痛，提高生活质量。

宋士刚

哈尔滨医科大学附属第二医院