甲状腺癌治疗新进展：手术前后合理用药的重要性

甲状腺癌，作为内分泌系统中的常见恶性肿瘤之一，近年来其治疗策略取得了显著的进步，尤其是在合理用药方面。本文将详细探讨手术前后合理用药的重要性，为患者提供更科学、有效的治疗指导。

术前药物治疗的重要性

术前药物治疗的主要目的是缩小肿瘤体积，以提高手术成功率，并降低术中出血的风险。目前，常用的术前药物包括化疗药物和某些靶向治疗药物。这些药物能够针对肿瘤细胞的特定生物学特性，抑制肿瘤生长和扩散。在选择术前药物时，医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的一般健康状况以及药物的副作用等因素，以制定个体化治疗方案。例如，化疗药物如顺铂、多西他赛和紫杉醇等可以抑制肿瘤细胞的DNA复制和有丝分裂，而靶向治疗药物则针对肿瘤细胞上的特定受体或信号通路，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管生成抑制剂等。

术后放射性碘131治疗

对于甲状腺癌患者而言，术后放射性碘131治疗是一种重要的辅助治疗手段。这种治疗能够消灭残留的甲状腺组织和癌细胞，降低复发风险。放射性碘131治疗的剂量需要根据患者的具体情况精确计算，以确保治疗效果的同时，减少对正常甲状腺组织的损害。放射性碘131治疗的原理是利用碘131的放射性衰变产生的β射线，精确地破坏残留的甲状腺癌细胞，同时对正常细胞的影响较小。

化疗和靶向治疗的应用

除了放射性碘131治疗外，化疗和靶向治疗也是甲状腺癌术后管理的重要组成部分。化疗能够广泛杀伤癌细胞，而靶向治疗则通过特异性地作用于肿瘤细胞的分子靶点，减少对正常细胞的影响。这些治疗手段的选择和应用需要基于肿瘤的分子分型和患者的耐受性进行个体化调整。例如，对于HER2阳性的甲状腺癌患者，可使用HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗；而对于BRAF突变的甲状腺癌患者，可使用BRAF抑制剂达布拉非尼等。

个体化治疗方案和药物副作用管理

甲状腺癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。这不仅涉及到药物的选择和剂量调整，还包括对药物副作用的管理。合理的药物副作用管理能够提高患者的生活质量，减少治疗中断的风险。常见的药物副作用包括恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，需要通过药物预防和对症治疗来减轻。例如，使用5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼可以预防化疗引起的恶心和呕吐；使用生长因子如粒细胞集落刺激因子可以减轻化疗引起的骨髓抑制等。

结论

合理用药原则在甲状腺癌手术前后的治疗中扮演着至关重要的角色。通过术前缩小肿瘤、术后预防复发的放射性碘131治疗、化疗和靶向治疗的应用，以及个体化治疗方案和药物副作用的管理，可以显著提高治疗效果和患者的生活质量。因此，医生和患者在治疗过程中应密切合作，遵循科学、合理的用药原则，以期达到最佳的治疗效果。

陈文

江苏省人民医院