MSI-H_dMMR胃癌复发患者的免疫治疗选择

胃癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其复发问题一直是医学领域关注的重点。复发不仅严重影响患者的预后，而且五年无复发生存期被视为临床治愈的标准。对于复发胃癌患者，传统的治疗手段包括再手术、化疗等，这些方法可以在一定程度上延长患者的生存期。然而，对于HER2阳性的胃癌患者，靶向治疗提供了一种新的治疗途径。特别地，微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗成为了另一种有效的治疗选择。

MSI-H/dMMR胃癌的生物学特征表现为基因组的不稳定性，这使得肿瘤细胞的抗原表达增加，从而可能引起机体的免疫反应。免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。通过使用免疫检查点抑制剂，如PD-1或PD-L1抑制剂，可以解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，恢复免疫细胞的杀伤功能。

在治疗MSI-H/dMMR胃癌复发患者时，多学科团队（MDT）的综合评估显得尤为重要。通过综合患者的病理特征、基因检测结果、免疫状态以及整体健康状况，可以为患者制定个性化的治疗方案。这种个性化的治疗策略旨在改善患者的生存质量，并尽可能延长患者的生存期。

患者的心理状态也是治疗过程中不可忽视的因素。保持积极的心态，不仅有助于患者更好地配合治疗，还能提高治疗效果。因此，心理支持和干预也是治疗计划中的重要组成部分。

总之，MSI-H/dMMR胃癌复发患者面临着多种治疗选择，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为这部分患者提供了新的希望。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，未来将有更多的治疗手段被开发出来，以改善胃癌患者的预后和生活质量。

值得注意的是，胃癌的发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境、生活方式等。因此，预防胃癌的发生，需要从多方面入手。首先，保持健康的饮食习惯，避免过多摄入高盐、高脂、熏制和腌制食品，多吃新鲜蔬果，有助于降低胃癌的风险。其次，戒烟限酒，烟草和酒精都是胃癌的危险因素。此外，保持规律的作息，加强锻炼，提高身体免疫力，也有助于预防胃癌。对于有胃癌家族史的人群，定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变，也是预防胃癌的重要措施。

在胃癌的治疗过程中，除了药物治疗，手术治疗也是重要的治疗手段。对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。对于进展期胃癌患者，手术联合化疗、放疗等综合治疗，可以提高治疗效果，延长患者生存期。对于复发或转移性胃癌患者，手术切除可能较为困难，此时需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期等因素，制定个体化的治疗方案。

总之，胃癌是一种复杂的恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑患者的病理特征、分子分型、免疫状态等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法被开发出来，为胃癌患者带来新的希望。同时，我们也应重视胃癌的预防工作，从源头上降低胃癌的发病率，提高患者的生活质量。

刘鹏

浙江省肿瘤医院