早期胃癌的微创治疗：胃黏膜切除术的科学依据

胃癌，作为一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤，在诸多癌症中占据着不可忽视的位置。其治疗方法多样，包括全胃切除、近端胃切除和远端胃大部切除等根治性手术。这些手术的选择依据主要是肿瘤的部位和分期。对于早期胃癌来说，内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是一种微创治疗手段，其科学依据和治疗优势如下所述。

首先，早期胃癌主要是指肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯到肌层或更远的组织。在这种情况下，胃黏膜切除术可以直接去除病变组织，同时保持胃的结构和功能的完整性。这种治疗方式避免了全胃切除带来的消化功能障碍和营养吸收问题，对患者的生活质量有显著的改善作用。

其次，EMR具有微创性，相比传统的开放手术，它对患者的创伤较小，恢复时间更短。通过内镜技术，医生可以在不开腹的情况下，通过胃镜到达肿瘤部位，使用特殊的切除工具将肿瘤及其周围的黏膜组织一并切除。这种手术方式减少了术中出血的风险，降低了术后并发症的发生率，同时也缩短了患者的住院时间。

此外，EMR具有较好的治疗效果。对于早期胃癌患者，尤其是在肿瘤较小（直径小于2cm）的情况下，EMR可以达到与手术切除相似的治疗效果。根据多中心随机对照试验的结果，对于适应症选择的患者，EMR的5年生存率与传统手术相当。这表明，对于部分早期胃癌患者，EMR是一种有效的治疗手段。

然而，EMR并非适用于所有早期胃癌患者。肿瘤的大小、位置以及患者的整体健康状况都是选择治疗方案时需要考虑的因素。对于较大的肿瘤或者位置不利于EMR的情况，可能需要采用更为复杂的内镜手术技术，如内镜下黏膜下层剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD），或者直接进行外科手术。这些治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。

最后，EMR术后的病理评估至关重要。切除的标本需要进行详细的病理检查，以确定肿瘤是否完全切除，以及是否存在淋巴结转移。这有助于指导后续的治疗决策，如是否需要追加手术或进行辅助治疗。病理评估的结果对于患者的预后判断和后续治疗计划的制定具有重要意义。

综上所述，早期胃癌的微创治疗胃黏膜切除术基于其微创性、较好的治疗效果以及对患者生活质量的改善。然而，并非所有早期胃癌患者都适合接受EMR治疗，需要根据个体情况由专业医生进行综合评估和决策。在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。同时，患者在治疗过程中的密切随访和定期复查也是非常重要的，这有助于及时发现和处理可能出现的并发症和复发情况，提高患者的长期生存率和生活质量。

陆春伟

复旦大学附属中山医院