高脂血症与动脉粥样硬化：心血管内科的科学评判

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是心脑血管疾病中最为常见的一类，其发病机理与血脂异常密切相关。血脂异常，通常被称为高脂血症，是指血浆中的胆固醇、甘油三酯等脂肪含量超过正常值，长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，进而增加心血管疾病的风险。本文旨在从血脂的构成、不同人群的评判标准、影响因素及动态评估等方面，详细阐述血脂异常的评判标准。

血脂主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸组成，这些脂质在血浆中主要以脂蛋白的形式存在。脂蛋白分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。其中，HDL被认为是“好”胆固醇，因为它有助于清除血管壁上的胆固醇；而LDL则被认为是“坏”胆固醇，因为它在血管壁上沉积，促进动脉粥样硬化的形成。

不同人群的血脂评判标准略有不同。对于一般成年人，总胆固醇（TC）的正常值范围是3.6至5.2毫摩尔/升，而LDL胆固醇的理想水平应低于2.6毫摩尔/升。甘油三酯（TG）的正常值范围是0.45至1.7毫摩尔/升。HDL胆固醇的理想水平应高于1.0毫摩尔/升。对于儿童和青少年，这些标准则有所不同，需要根据其年龄和性别进行调整。

影响血脂水平的因素众多，包括遗传、饮食、生活方式、体重、运动量、吸烟和饮酒等。高脂饮食、缺乏运动、肥胖和吸烟都可能导致血脂水平升高。因此，通过调整生活方式，如改善饮食习惯、增加运动量、戒烟和限酒，可以有效控制血脂水平。

在动态评估血脂异常时，需要考虑到个体的基线血脂水平、变化趋势以及伴随的其他心血管疾病风险因素。定期监测血脂水平对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。此外，对于高风险人群，如已有ASCVD病史的患者，可能需要更严格的血脂控制目标。

综上所述，血脂异常的科学评判对于ASCVD的预防、诊断和治疗至关重要。通过了解血脂的构成、评判标准、影响因素及动态评估方法，可以更好地管理和控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。

值得注意的是，血脂异常的诊断不仅仅依赖于单一的血脂水平，还需要结合个体的临床症状、体征以及其他心血管疾病的危险因素进行综合评估。例如，对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，其血脂控制目标可能更为严格。此外，家族性高胆固醇血症患者的血脂控制目标也需要根据其遗传背景进行个体化调整。

对于血脂异常的治疗，除了药物治疗外，生活方式的干预同样重要。健康饮食、适量运动、戒烟限酒等措施对于控制血脂水平具有重要意义。例如，摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等，有助于提高HDL胆固醇水平；而减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，则有助于降低LDL胆固醇水平。

对于部分难以通过生活方式干预控制血脂水平的患者，可能需要考虑药物治疗。常用的调脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物等。这些药物通过不同的机制降低血脂水平，如抑制胆固醇合成、促进胆固醇排泄、增强脂蛋白脂酶活性等。然而，药物治疗需要在医生指导下进行，以监测药物的疗效和安全性。

总之，血脂异常的管理是一个长期、综合的过程，需要个体化评估和多学科合作。通过科学的血脂评判和合理的治疗策略，可以有效降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。作为医学科普工作者，我们有责任普及血脂异常的知识，提高公众的健康意识，为心血管疾病的防控贡献力量。

杨天舒

上海市中医医院