非霍奇金淋巴瘤的造血干细胞移植：恢复造血功能的关键

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对人类健康构成严重威胁。NHL的治疗策略多种多样，其中造血干细胞移植（HSCT）因其独特的治疗机制和显著的疗效，成为部分高危或复发难治NHL患者的重要治疗选择。本文将详细阐述HSCT在非霍奇金淋巴瘤治疗中的作用机制和临床意义。

一、NHL的病理生理特点

NHL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染等多种因素。其病理特征为淋巴细胞的异常增殖，导致正常淋巴组织结构破坏和功能障碍。NHL可分为多种亚型，临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。NHL的侵袭性、进展速度和预后差异较大，部分高危患者需接受强化治疗。

二、HSCT的治疗原理

造血干细胞移植（HSCT）是一种替代治疗手段，通过将健康的造血干细胞移植至患者体内，替换受损的骨髓造血系统，恢复正常造血和免疫功能。HSCT可分为自体移植和异体移植两种方式。自体移植使用患者自身的造血干细胞，异体移植则来源于健康供者。HSCT的主要机制包括：

清除肿瘤细胞：高剂量化疗或放疗可有效杀伤NHL细胞，同时清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

恢复免疫功能：HSCT后，患者体内重建正常的免疫细胞群，恢复免疫功能，有助于清除微小残留病变，提高治愈率。

减少化疗耐药：部分NHL细胞对常规化疗药物产生耐药，HSCT可减少耐药细胞比例，提高化疗敏感性。

与免疫治疗协同作用：HSCT可与免疫治疗药物如CAR-T细胞、PD-1抑制剂等联合应用，发挥协同抗肿瘤效应。

三、HSCT在NHL治疗中的应用

HSCT在NHL治疗中的应用广泛，主要包括：

高危NHL患者：对于初诊时分期晚、预后不良的NHL患者，可在一线治疗后接受HSCT，以提高长期生存率。

复发难治NHL患者：对于一线治疗无效或短期内复发的NHL患者，HSCT可作为挽救性治疗，改善预后。

特定NHL亚型：部分NHL亚型如外周T细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤等对化疗反应差，HSCT可提高疗效。

年轻、体能良好的NHL患者：对于年龄＜65岁、体能评分良好的NHL患者，HSCT可作为一线或二线治疗方案。

四、HSCT的并发症与风险管理

尽管HSCT疗效显著，但患者需面临一定的并发症风险，包括移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血等。因此，严格掌握HSCT适应症，充分评估患者体能和合并症，制定个体化治疗方案至关重要。此外，加强移植前后的感染控制、支持治疗和并发症管理，可降低风险，提高HSCT的安全性和成功率。

综上所述，造血干细胞移植（HSCT）作为一种重要的治疗手段，在非霍奇金淋巴瘤（NHL）的综合治疗中发挥着关键作用。HSCT通过清除肿瘤细胞、恢复免疫功能等机制，为部分高危或复发难治NHL患者提供了治愈的可能。随着HSCT技术的不断进步和新型免疫治疗药物的涌现，相信未来HSCT将在NHL治疗中发挥更大的价值，造福更多患者。

邢艳芳

广州医科大学附属第三医院