滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种亚型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

病理生理

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种分子途径的异常。其中，染色体易位是其关键的分子事件之一。在FL中，最常见的染色体异常是t(14;18)(q32;q21)易位，这种易位导致B细胞淋巴瘤2蛋白（Bcl-2）基因的过表达。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达可以阻止细胞的正常凋亡过程，从而导致细胞的异常增生。

除了染色体易位，滤泡性淋巴瘤的发病还与多种信号通路的异常激活有关，如NF-κB信号通路、PI3K/AKT/mTOR信号通路等。这些信号通路的异常激活可以促进细胞的增殖和存活，进一步加剧滤泡性淋巴瘤的发展。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟等部位。此外，患者还可能出现脾大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现淋巴结肿大。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于病理学检查。通过淋巴结活检，可以观察到滤泡中心B细胞的异常增生。此外，免疫组化检查可以检测Bcl-2蛋白的过表达，有助于诊断滤泡性淋巴瘤。分子生物学检查，如FISH（荧光原位杂交）技术，可以检测染色体易位，进一步明确诊断。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和症状等因素。常见的治疗方法包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期进行随访检查，直至病情进展。

化疗：对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案等。

放疗：对于局部病变的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

靶向治疗：针对Bcl-2蛋白的靶向治疗药物，如Venetoclax，可以抑制Bcl-2的功能，诱导细胞凋亡，从而抑制滤泡性淋巴瘤的发展。

免疫治疗：如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可以特异性地杀伤B细胞，抑制滤泡性淋巴瘤的进展。

虽然滤泡性淋巴瘤目前尚无法彻底治愈，但通过综合治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量和生存期。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为患者带来更好的预后。

张悦恬

南京市中医院