多发性骨髓瘤贫血：药物治疗与支持性治疗的协同效应

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征在于骨髓中浆细胞的异常增殖。这种异常增殖不仅导致贫血、骨痛和骨折、高钙血症、肾功能损害等临床表现，而且严重影响患者的生活质量和预后。根据统计，约80%的患者在诊断时就已存在贫血，贫血的发生机制复杂多样，主要包括以下几点：

骨髓造血组织的替代

：异常增殖的浆细胞替代了正常的造血组织，导致红细胞生成减少，这是贫血发生的主要机制之一。

细胞因子的抑制作用

：骨髓瘤细胞分泌的细胞因子能够抑制正常的造血过程。

对红细胞的直接破坏

：肿瘤细胞可能直接破坏红细胞，导致贫血。

化疗药物引起的骨髓抑制

：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对骨髓的正常造血功能造成抑制。

贫血在多发性骨髓瘤患者中的发生率极高，它不仅导致患者出现乏力、头晕、心悸等症状，严重影响日常活动，降低生活质量，而且还会增加感染、出血等并发症的风险，影响治疗效果和预后。

针对多发性骨髓瘤贫血的综合治疗策略包括：

药物治疗

：药物治疗是多发性骨髓瘤贫血治疗的主要手段，包括化疗、靶向治疗和免疫调节治疗。化疗通过直接杀伤肿瘤细胞，减少骨髓瘤负荷，改善骨髓造血微环境。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞生长，减少肿瘤对骨髓的抑制，常用的靶向药物包括CD38单抗、BCMA-ADC等。免疫调节治疗通过调节机体免疫反应，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤，常用的免疫调节药物包括来普唑、雷利度胺等。

红细胞输注

：对于重度贫血患者，输注红细胞悬液是一种快速改善贫血症状、提高患者生活质量的方法。但需注意输血相关并发症，如过敏反应、输血相关急性肺损伤等，输血前需充分评估患者的输血指征和风险。

营养支持

：多发性骨髓瘤患者常伴有营养不良，需保证充足的能量和蛋白质摄入，必要时可给予营养补充剂。同时注意补充铁剂、叶酸和维生素B12等造血原料，以改善贫血症状。

生活方式调整

：鼓励患者适度活动，以改善血液循环，减少血栓风险。避免剧烈活动和负重，预防骨折。戒烟限酒，保持良好的生活习惯，有助于改善贫血症状，提高生活质量。

心理支持

：多发性骨髓瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予充分的心理支持和干预，必要时可请心理专科会诊。良好的心理状态有助于提高治疗效果和生活质量。

多发性骨髓瘤贫血的治疗需要综合考虑，采取个体化的治疗方案，在控制肿瘤的同时，改善贫血症状，提高患者生活质量。医患需共同努力，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳疗效。同时，加强对多发性骨髓瘤的科普宣传，提高患者和公众对该病的认识，有助于早期发现、早期治疗，改善患者预后。通过这些措施，我们可以更好地帮助多发性骨髓瘤患者应对贫血，改善他们的生活和预后。

翟红

川北医学院附属医院茂源南路院区