肺癌筛查：低剂量螺旋CT在高危人群中的应用

肺癌，作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其早期发现与治疗对于提高患者生存率至关重要。随着医学影像技术的进步，低剂量螺旋CT（Computed Tomography, CT）在肺癌筛查中的应用越来越受到重视。本文将详细阐述低剂量螺旋CT在高危人群肺癌筛查中的原理与应用价值。

肺癌的流行病学背景

肺癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中居高不下，特别是在工业化国家。吸烟是肺癌的主要危险因素，据估计，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10至30倍。此外，长期接触其他致癌物质，如石棉、放射性物质、空气污染等，也会增加患肺癌的风险。在这些因素中，吸烟是最主要的可控危险因素，因此戒烟是预防肺癌的关键措施。

肺癌筛查的重要性

早期肺癌往往症状不明显，容易被忽视。当症状出现时，往往已经进入晚期，错过了最佳治疗时机。因此，对高危人群进行定期肺癌筛查，可以显著提高早期发现肺癌的机会，从而提高治愈率和生存率。早期肺癌的五年生存率可以达到80%以上，而晚期肺癌的五年生存率仅为10%左右。

低剂量螺旋CT的原理

低剂量螺旋CT是一种利用X射线技术对肺部进行成像的技术。与传统CT相比，低剂量螺旋CT使用的X射线剂量较低，这减少了对患者的辐射暴露，同时保持了足够的图像质量以识别肺部小结节和其他异常。这种技术特别适用于大规模的肺癌筛查项目，因为它可以在较低的成本下提供高灵敏度和特异性。

高危人群的界定

根据临床实践指南，以下人群被定义为肺癌筛查的高危人群： 1. 年龄40岁以上； 2. 吸烟史≥20包/年（即每天吸烟1包，连续吸烟20年；或每天吸烟2包，连续吸烟10年等）； 3. 长期接触已知的致癌物质，如石棉、放射性物质等； 4. 有家族肺癌史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化等慢性肺部疾病。

对于这些高危人群，即使没有症状，也建议定期进行低剂量螺旋CT筛查。

低剂量螺旋CT筛查的流程

筛查前咨询：医生应与患者充分沟通，详细解释肺癌筛查的意义、风险和可能的结果，取得患者的知情同意。

筛查准备：患者需去除胸部的金属物品，如项链、胸针等，以减少伪影的产生。

检查过程：患者取仰卧位，双手上举过头，保持平稳呼吸。技师会根据患者的体型调整扫描参数，以获得最佳的图像质量。

结果解读：放射科医生会对CT图像进行仔细分析，识别肺部的结节、实变、钙化等异常征象。对于可疑的结节，会进行进一步的评估，如结节的大小、形态、边缘、密度等特征。

结果反馈：医生会将筛查结果告知患者，并根据结果制定后续的诊疗计划。对于阳性结果，可能需要进一步的检查，如PET-CT、支气管镜等；对于阴性结果，会安排定期复查。

低剂量螺旋CT筛查的优势

高灵敏度：低剂量螺旋CT可以发现直径3mm以上的肺部结节，大大提高了早期肺癌的检出率。

高特异性：通过先进的图像处理技术，可以减少假阳性结果，避免不必要的有创检查。

辐射剂量低：与传统CT相比，低剂量螺旋CT的辐射剂量降低了约80%，更适用于大规模筛查。

可重复性好：低剂量螺旋CT可以多次复查，便于观察结节的动态变化。

低剂量螺旋CT筛查的局限性

假阳性结果：部分良性结节（如炎性结节、肉芽肿等）可能被误判为恶性，导致不必要的进一步检查。

辐射风险：虽然低剂量螺旋CT的辐射剂量较低，但仍存在一定的风险，尤其是对于年轻患者。

成本问题：尽管低剂量螺旋CT的成本相对较低，但在大规模筛查中仍需要较大的经济投入。

过度诊断：对于部分进展缓慢的早期肺癌，过度积极的治疗可能带来不必要的并发症和生活质量下降。

结论

低剂量螺旋CT作为一种有效的肺癌筛查工具，在高危人群中具有重要的应用价值。通过定期筛查，可以显著提高早期肺癌的检出率，改善患者的预后。然而，我们也需要认识到筛查的局限性，合理把握筛查的指征和频率。同时，医疗专业人员应加强对高危人群的健康教育，提高他们对肺癌筛查的认识和参与度，共同抗击这一致命疾病。此外，还应加大肺癌的一级预防力度，如控烟、减少职业暴露等，

江南

河南省胸科医院