乳腺癌内分泌治疗：雌激素阻断机制与临床应用

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中内分泌治疗是针对激素受体阳性乳腺癌患者的有效治疗方式。本文将深入探讨乳腺癌内分泌治疗的科学原理，包括雌激素阻断的作用机制、适应症、禁忌症以及日常生活注意事项，旨在为乳腺癌患者提供科学指导。

雌激素阻断的作用机制

乳腺癌的发生与雌激素的过度刺激密切相关。在约70%的乳腺癌患者中，癌细胞表面存在雌激素受体（ER），这些癌细胞的生长和存活依赖于雌激素的刺激。内分泌治疗的主要目标是通过阻断雌激素的作用，抑制癌细胞的生长。雌激素阻断可以通过以下两种方式实现： 1.

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：这类药物可以与雌激素受体结合，阻止雌激素与其受体结合，从而抑制癌细胞的生长。SERMs类药物能够竞争性地占据雌激素受体位点，减少雌激素对癌细胞的促生长信号。这类药物的代表有他莫昔芬和雷洛昔芬，它们在临床上被广泛用于乳腺癌的辅助治疗。 2.

芳香化酶抑制剂（AIs）

：通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，降低雌激素水平。芳香化酶是将雄激素转化为雌激素的关键酶，AIs通过抑制这一过程，减少体内雌激素的总量。AIs类药物主要有阿那曲唑、来普唑和依西美坦，它们主要适用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

内分泌治疗的适应症

内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的乳腺癌患者。此外，对于绝经后女性，内分泌治疗通常是首选，因为它相较于化疗具有更好的耐受性和较少的副作用。内分泌治疗不仅可以作为术后辅助治疗，也可以作为晚期或转移性乳腺癌的一线治疗。对于绝经前患者，如果卵巢功能抑制后仍为激素受体阳性，也可以使用内分泌治疗。

内分泌治疗的禁忌症

内分泌治疗并非适用于所有乳腺癌患者。对于ER和PR均为阴性的患者，内分泌治疗通常无效。此外，对于有严重肝病、血栓栓塞性疾病或对内分泌治疗药物过敏的患者，也应避免使用内分泌治疗。在治疗前，医生会综合评估患者的激素受体状态、绝经状态、肝肾功能以及药物过敏史等因素，以确定最合适的治疗方案。

日常生活注意事项

在接受内分泌治疗期间，患者应注意以下事项： 1.

定期检查

：定期进行血液检查和影像学检查，以监测治疗效果和可能的副作用。血液检查可以评估患者的肝肾功能、血常规和肿瘤标志物水平，影像学检查如乳腺超声、胸部CT等可以评估肿瘤的进展情况。 2.

饮食调整

：保持均衡饮食，减少高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果的比例。高脂肪饮食可能会影响内分泌治疗的效果，而富含膳食纤维和抗氧化剂的食物有助于减轻治疗的副作用。 3.

适度运动

：适度的体育活动有助于提高身体机能和改善生活质量。有氧运动如快走、游泳和瑜伽等可以增强心肺功能，改善情绪，缓解治疗带来的疲劳感。 4.

心理支持

：心理状态对治疗效果有重要影响，患者应寻求必要的心理支持和咨询。心理治疗、正念冥想和亲友支持等可以帮助患者缓解焦虑和抑郁，增强治疗的信心和动力。

总结而言，乳腺癌的内分泌治疗是一种有效的治疗手段，特别是对于激素受体阳性的患者。了解雌激素阻断的作用机制、适应症和禁忌症，以及在治疗期间的日常生活注意事项，对于提高治疗效果和改善患者生活质量至关重要。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，同时注重生活方式的调整，以期获得最佳的治疗效果。

王猛

郑州大学第一附属医院河医院区