肝癌穿刺活检：个体化治疗方案的制定依据

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定必须综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、病理类型和患者的整体健康状况。在众多诊疗手段中，肝癌穿刺活检扮演着至关重要的角色，为医生提供了病理诊断和分子分型的关键信息，从而指导个体化治疗方案的制定。

肝癌穿刺活检是一种微创手术，通过细针穿刺进入肿瘤组织，获取少量细胞或组织样本进行病理学检查。对于具有典型影像学特征的肝癌患者，如肿瘤边界清晰、血供丰富等，通常不需要进行穿刺活检，以降低肿瘤破裂和出血的风险。然而，对于那些影像学特征不典型、难以确诊的患者，穿刺活检就显得尤为重要。穿刺活检能够提供病理诊断，明确肿瘤的性质，区分良恶性肿瘤，这对于治疗方案的选择至关重要。例如，对于肝细胞癌和胆管细胞癌，它们的治疗方案和预后存在显著差异，穿刺活检有助于做出准确诊断。

肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型，其治疗手段包括手术切除、消融治疗、化疗和靶向治疗等。胆管细胞癌（ICC）治疗较为复杂，通常需要综合化疗、放疗和手术切除等多种手段。此外，穿刺活检还能提供肿瘤的分子分型信息，这对于指导个体化治疗具有重要意义。通过检测肿瘤组织中的特定基因突变和蛋白表达情况，医生可以选择合适的靶向药物或免疫治疗策略，提高治疗效果，降低副作用。例如，某些肝癌患者可能存在特定的基因突变，如酪氨酸激酶受体（VEGFR）基因突变，这些患者可能对特定的靶向药物有更好的响应。

然而，在决定是否进行穿刺活检时，医生需要综合评估患者的具体情况和潜在风险。对于有出血倾向、肿瘤位置不佳或穿刺路径存在风险的患者，应谨慎考虑穿刺活检的必要性。同时，医生还应充分与患者沟通，告知穿刺活检的可能风险和预期收益，尊重患者的意愿。

穿刺活检虽然是一种微创手术，但仍存在一定的风险，包括出血、感染和肿瘤种植等。因此，在进行穿刺活检前，医生需要仔细评估患者的凝血功能和肿瘤的生物学特性，以确保手术的安全性。在某些情况下，医生可能会选择其他诊断方法，如影像学引导下的细针抽吸活检或腹腔镜活检，以减少并发症的风险。

总之，肝癌穿刺活检是制定个体化治疗方案的重要依据，通过提供病理诊断和分子分型信息，指导医生制定最佳治疗策略，提高患者的生存质量和预后。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况，权衡穿刺活检的利弊，做出合理的决策。同时，患者也应充分了解自己的病情和治疗选择，与医生共同参与决策过程，以实现最佳的治疗效果。

值得注意的是，肝癌的早期诊断对于预后至关重要。因此，对于有肝癌风险的人群，如长期酗酒者、慢性肝炎患者等，应定期进行肝癌筛查。常用的筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。对于AFP水平升高或超声检查发现异常的患者，应进一步进行影像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。

肝癌的治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生等。综合治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括手术切除、消融治疗、化疗、靶向治疗、放疗和肝移植等。对于部分晚期肝癌患者，肝移植可能是唯一的治愈性治疗手段，但需要严格评估患者的适应症和移植后的复发风险。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而个体化的过程，需要综合考虑患者的肿瘤特征、肝功能、合并症等因素。通过多学科团队的合作和个体化治疗方案的制定，我们有望提高肝癌患者的生存质量和预后。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

包翠芹

朝阳市第四医院