结直肠癌化疗中不良反应的管理

结直肠癌作为当今社会常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。化疗作为结直肠癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有至关重要的作用。本文基于CSCO指南，详细探讨结直肠癌化疗中的合理用药策略及不良反应的管理，以期为临床实践提供参考。

根治性手术是结直肠癌治疗的主要手段，但单纯手术往往难以彻底清除肿瘤细胞，导致复发和转移。因此，联合围手术期化疗显得尤为重要。术前化疗（新辅助化疗）通过缩小肿瘤体积、降低手术难度和风险，为患者带来更好的手术结果；术后化疗（辅助化疗）则有助于消除残留的微小病灶，减少复发的可能性。围手术期化疗的合理应用需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、基因突变等因素，制定个体化的治疗方案。

对于晚期结直肠癌患者，转化治疗是争取手术机会、提高生存率的关键。化疗、靶向治疗等手段可以使原本无法手术切除的肿瘤缩小，从而获得手术切除的机会。在此过程中，合理选择药物、评估疗效和及时调整治疗方案至关重要。例如，对于携带KRAS/NRAS野生型突变的患者，可考虑使用EGFR单克隆抗体；对于HER2阳性患者，则可考虑使用HER2单克隆抗体。此外，对于部分高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫检查点抑制剂如PD-1单克隆抗体也显示出较好的疗效。

个体化治疗在结直肠癌治疗中日益受到重视。对于携带MSI-H/dMMR突变的患者，免疫治疗可以作为一线治疗方案；而对于RAS/BRAF野生型突变的患者，则可考虑使用特定的靶向药物如EGFR单克隆抗体。个体化治疗的实施需要基于精准的基因检测结果，并结合患者的具体情况进行综合评估。

多学科协作（MDT）模式在结直肠癌化疗中发挥着重要作用。通过肿瘤内科、外科、放疗科等多个学科的密切合作，可以为患者提供更全面、更合理的治疗建议，制定最佳的综合治疗方案，最大程度地提高治疗效果。MDT模式有助于避免治疗不足或过度治疗，减少患者的经济负担和身体伤害。

化疗药物剂量的调整需要根据患者的耐受性和不良反应情况灵活掌握。在化疗过程中，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量，以减少不良反应的发生。对于老年患者、有严重基础疾病的患者，化疗剂量和方案需要更加谨慎和个体化。

结直肠癌化疗中常见的不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。针对这些不良反应，应采取相应的预防和治疗措施。例如，对于骨髓抑制，可给予升白细胞、升血小板等药物治疗；对于消化道反应，可使用止吐、护胃等药物进行对症处理；对于肝肾功能损害，则需要调整药物剂量或更换药物。此外，营养支持治疗、心理干预等也是重要的辅助治疗手段。

总之，结直肠癌化疗中的合理用药策略和不良反应管理需要遵循CSCO指南，综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过多学科协作、药物剂量调整和不良反应管理等措施，可以提高结直肠癌化疗的疗效和安全性，为患者带来更好的生存获益。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者的治疗前景将更加光明。

骆园

中南大学湘雅二医院