三阴性乳腺癌与激素受体阳性乳腺癌的病理对比

乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，其中三阴性乳腺癌（TNBC）和激素受体阳性乳腺癌（HR+BC）因其不同的生物学特性、治疗策略和预后而备受关注。本文将详细探讨这两种乳腺癌的病理特征、生物学行为差异，并介绍三阴性乳腺癌治疗的新进展。

一、病理特征比较

三阴性乳腺癌（TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，其病理学特征在于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。这种病理类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的15%至20%。TNBC具有高度异质性，即在分子层面上表现出极大的多样性，这使得其在临床表现和治疗反应上呈现复杂性。此外，TNBC的增殖活性和侵袭性较高，易发生远处转移，特别是在脑和肺转移方面更为常见。

相对于三阴性乳腺癌，激素受体阳性乳腺癌（HR+BC）的病理特征在于雌激素受体或孕激素受体或两者均为阳性，HER2状态可以是阳性或阴性。HR+BC在所有乳腺癌中所占比例较高，可达60%以上。这类乳腺癌的生长和发展依赖于激素的作用，因此在治疗上可采用内分泌治疗，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs）。

二、生物学行为差异

三阴性乳腺癌因其缺乏明确的治疗靶点，治疗策略较为有限，主要依赖于化疗。然而，其高度异质性也意味着在TNBC中可能存在不同的分子亚型，这些亚型对化疗的反应和预后可能有所不同。例如，基底样型TNBC的侵袭性较强，预后较差。

激素受体阳性乳腺癌（HR+BC）的生物学行为相对稳定，其生长受激素水平的调控，因此在治疗上可以通过降低激素水平或阻断激素信号传导来抑制肿瘤生长。此外，HR+BC的预后通常较好，尤其是在早期诊断和治疗的情况下。

三、治疗新进展

早期诊断和治疗对于提高乳腺癌患者的生存率至关重要，尤其是对于三阴性乳腺癌患者。近年来，免疫治疗和针对特定基因突变的靶向治疗为TNBC的治疗带来了新的希望。例如，PD-L1表达水平较高的TNBC患者可能从免疫检查点抑制剂治疗中获益。此外，针对BRCA1/2基因突变的PARP抑制剂也为TNBC的治疗提供了新的选择。

除了免疫治疗和靶向治疗，TNBC的治疗新进展还包括：

新型化疗药物：随着对TNBC生物学特性的深入了解，新型化疗药物的开发也在不断进行。这些药物旨在提高化疗的疗效和减少副作用，以改善患者的生活质量。

个体化治疗：通过对TNBC患者的基因组和蛋白质组进行分析，可以识别出特定的分子标志物，从而为患者提供个体化的治疗方案。

联合治疗：将不同机制的药物治疗联合应用，如化疗与免疫治疗或靶向治疗的联合，可能提高治疗效果，尤其是在对单一治疗不敏感的患者中。

综上所述，三阴性乳腺癌与激素受体阳性乳腺癌在病理特征、生物学行为及治疗策略上存在显著差异。深入理解这些差异有助于制定更为精准的治疗计划，提高患者的生存质量和预后。随着研究的不断深入，我们有望发现更多针对三阴性乳腺癌的有效治疗手段，为患者带来更大的治疗希望。

崔方芳

安徽济民肿瘤医院