靶向治疗在肠癌中的应用：合理用药的新进展

结肠直肠癌（CRC）作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。根据世界卫生组织（WHO）的数据，CRC是全球第三大常见癌症，每年新增病例数百万。随着医学科技的进步，肠癌治疗领域取得了显著进展，尤其是在靶向治疗方面。本文将针对靶向治疗在肠癌中的应用，探讨合理用药的新进展，并强调个性化治疗及心理支持的重要性。

靶向治疗是指针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行治疗，以期达到杀灭肿瘤细胞的同时减少对正常细胞的损害。这种治疗方式相较于传统化疗具有更高的选择性和较低的毒副作用。在肠癌治疗中，靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面的特定受体，如表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等。EGFR抑制剂如西妥昔单抗和帕尼单抗，可抑制EGFR介导的信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。VEGF抑制剂如贝伐珠单抗，可阻断VEGF与受体结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。

合理用药是肠癌治疗的关键。化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物需根据患者的具体病情进行个性化调整。靶向治疗药物的应用应依据肿瘤的分子特征、患者的基因型和药物的疗效及副作用等综合评估。此外，合理用药还包括药物剂量的联合使用等。例如，对于微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，可提高免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，发挥较好的治疗效果。

个性化治疗是肠癌治疗的新趋势。通过检测肿瘤细胞的分子标志物，可以为患者制定更为精准的治疗方案。例如，针对KRAS基因突变的患者，可能不适合使用EGFR抑制剂。因此，治疗前对肿瘤进行分子分型至关重要。除了KRAS基因突变外，NRAS基因突变、BRAF基因突变等也是影响靶向治疗疗效的重要因素。此外，肿瘤微环境、患者年龄、基础疾病等因素也需要纳入考量。通过多维度的个体化评估，可为患者选择最佳的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的毒副作用。

在肠癌治疗中，心理支持的作用不容忽视。肿瘤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪会影响治疗效果和生活质量。心理支持包括心理咨询、情绪管理、家庭支持和社会支持等，有助于患者保持积极乐观的心态，提高治疗效果。心理干预可改善患者的应对机制，降低应激水平，提高治疗依从性。此外，良好的家庭和社会支持可为患者提供必要的情感和物质帮助，减轻患者的经济和心理负担，提高患者的生存质量。

综上所述，靶向治疗作为肠癌治疗的重要组成部分，其合理用药的新进展为患者带来了新的希望。个性化治疗和心理支持在肠癌治疗中的作用不容忽视，应与靶向治疗相结合，以期达到最佳的治疗效果。随着分子生物学、基因组学等研究的不断深入，肠癌的个体化治疗将迈向更加精准和高效的阶段。未来，我们期待更多的靶向药物和免疫治疗药物的问世，为肠癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。同时，心理支持和人文关怀也将成为肠癌综合治疗的重要组成部分，提高患者的生活质量和生存获益。

陈锡钧

南方医科大学中西医结合医院