无痛性淋巴结肿大与弥漫大B细胞淋巴瘤的关系

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种具有高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL患者中占比高达30-40%。它的病理生理基础复杂，涉及多种分子机制和信号传导途径的异常，进而导致B淋巴细胞的无序增殖。DLBCL的临床表现多样且进展迅速，以无痛性淋巴结肿大为最常见的首发症状，通常发生在颈部、腋窝或腹股沟区域。此外，患者也可能表现出全身症状，如发热、盗汗和体重下降。在某些情况下，局部肿块压迫可导致咳嗽、呼吸困难等症状。DLBCL还可能影响淋巴结外器官，如胃肠道、皮肤和中枢神经系统等，其临床表现与受影响器官的功能损害程度密切相关。

在治疗方面，DLBCL的治疗方法包括化疗、放疗和靶向治疗等。R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，是DLBCL的标准一线治疗方案，多数患者经此方案治疗后能够获得完全缓解。对于部分患者，放疗也是必要的，以提高局部控制率。近年来，以CD20单抗为代表的靶向治疗在DLBCL中显示出了显著的疗效，能够进一步提高缓解率和延长患者生存期。

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、疾病分期、国际预后指数（IPI）评分和分子亚型等。一些特殊的DLBCL类型，如双打击/三打击淋巴瘤、原发纵膈大B细胞淋巴瘤等，预后相对较差。随着新药研发和分子诊断技术的进步，DLBCL患者的预后得到了显著改善。例如，CAR-T细胞治疗和BCL-2抑制剂等新疗法为患者提供了更多的治疗选择。基于分子分型的个体化治疗策略是DLBCL未来治疗的重要方向，有望进一步提高治疗效果和改善患者的生存质量。

总体来看，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种进展迅速、临床表现多样的恶性肿瘤。通过综合化疗、靶向治疗等手段，可以显著改善患者的预后。随着新药研发和分子诊断技术的进步，DLBCL的个体化治疗有望进一步提高疗效，改善患者的生存情况。对于患者而言，早期诊断和及时治疗是提高生存率和生活质量的关键。医生和研究人员应继续探索新的治疗策略，以期为DLBCL患者提供更有效的治疗方法。

在DLBCL的诊断过程中，影像学检查如CT和PET-CT扫描在评估淋巴结受累情况和疾病分期中发挥着重要作用。此外，骨髓活检有助于确定疾病是否侵犯到骨髓。分子和基因检测技术的应用，如基因表达谱分析和基因重排检测，有助于识别DLBCL的分子亚型，指导个体化治疗。这些技术的发展不仅提高了DLBCL诊断的准确性，也为患者提供了更精准的治疗选择。

在治疗过程中，患者的生活质量也是一个不可忽视的因素。治疗相关的副作用，如化疗引起的恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等，需要通过相应的对症治疗来管理。此外，心理支持和姑息治疗也是提高患者生活质量的重要组成部分。随着对DLBCL生物学特性的深入了解，未来可能会开发出更多针对性强、副作用小的新型治疗方法，以改善患者的整体治疗体验。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗是一个多学科、多模式的综合治疗过程。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。医生和研究人员需要不断探索和优化治疗方案，以实现对DLBCL的更有效控制，提高患者的生存率和生活质量。

柯杨

复旦大学附属中山医院