头颈部肿瘤治疗新进展：多学科综合治疗策略

头颈部肿瘤是指发生在头部和颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。这些肿瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境、病毒感染和免疫异常等多因素致病原理。

头颈部肿瘤的致病因素： 1.遗传因素：头颈部肿瘤的发生与某些遗传易感性基因有关，如p53、PTEN等抑癌基因的突变失活。这些基因在调控细胞生长、分化和凋亡过程中发挥重要作用，一旦发生突变，可能导致细胞恶性转化。 2.环境因素：长期吸烟、饮酒等不良生活习惯是头颈部肿瘤的重要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，可直接损伤头颈部上皮细胞；酒精代谢产生的乙醛等活性氧物质可诱发DNA损伤和突变。此外，长期接触工业粉尘、石棉等有害物质也会增加头颈部肿瘤的发病风险。 3.病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染与头颈部肿瘤的发生密切相关，尤其是口咽癌。HPV病毒可整合到宿主细胞基因组，导致抑癌基因失活和癌基因激活，引发细胞恶性转化。HPV疫苗接种是预防相关头颈部肿瘤的有效手段。 4.免疫异常：头颈部肿瘤患者的免疫监视功能低下，可能导致肿瘤的逃逸和进展。肿瘤细胞可分泌免疫抑制因子，诱导免疫细胞凋亡，从而逃避机体的免疫攻击。

头颈部肿瘤的综合治疗策略： 1.手术治疗：对于早期头颈部肿瘤，手术切除是首选治疗手段，可达到根治目的。手术方式包括根治性切除术、姑息性切除术等，需根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等综合评估。术中还需注意保护重要神经血管结构，尽量减少术后并发症。 2.放疗：对于中晚期头颈部肿瘤，放疗是重要的局部控制手段，可与手术联合应用。放疗可分为外照射和近距离植入照射，可根据肿瘤的生物学特性、分期和患者一般状况等因素制定个体化方案。放疗可提高肿瘤局部控制率，降低复发风险，但也存在一定程度的放射性损伤风险。 3.化疗：对于晚期或复发转移的头颈部肿瘤，化疗可作为辅助治疗手段，提高生存率。化疗药物主要通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡等机制发挥作用，但也存在全身毒性反应。化疗方案需根据肿瘤细胞的分子分型、患者耐受性等因素综合考虑。 4.靶向治疗：针对肿瘤细胞表面特定的分子靶点，如EGFR、VEGF等，可提高治疗的针对性和疗效。靶向药物通过特异性结合肿瘤细胞表面靶点，阻断其信号传导通路，抑制肿瘤生长和血管生成。与常规化疗相比，靶向治疗具有更好的疗效和耐受性，但也可能出现耐药和不良反应。 5.免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫反应，对肿瘤细胞进行杀伤，如PD-1/PD-L1抑制剂等。免疫治疗通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，恢复机体的免疫监视功能，对肿瘤细胞进行特异性杀伤。免疫治疗在部分头颈部肿瘤中已显示出较好的疗效，但仍需进一步探索其作用机制和最佳应用方案。

预防和早期诊断的重要性： 头颈部肿瘤的预防重在控制危险因素，如戒烟、限酒等。早期诊断对于提高治愈率和生存质量至关重要，应重视高危人群的筛查和定期体检。对于有长期吸烟、饮酒史，或存在HPV感染等高危因素的人群，应提高警惕，定期进行头颈部肿瘤相关检查，如影像学检查、内镜检查、肿瘤标志物检测等，以便及时发现异常，尽早干预。

总之，头颈部肿瘤的综合治疗需要多学科团队的密切合作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，积极预防和早期诊断对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信头颈部肿瘤的治疗前景将更加光明。

潘振奎

青岛市市立医院本部