胃癌治疗的科学进展：精准与免疫的双剑合璧

在医学史上，胃癌始终是威胁人类健康的严重疾病之一。随着科学技术的不断进步，胃癌治疗领域迈入了一个新的时代。这一转变主要得益于靶向药物和免疫疗法的结合，它们共同提高了治疗效果，同时降低了副作用，为患者带来了新希望。

胃癌的发病率和死亡率在全球范围内都居高不下，尤其在亚洲地区，胃癌的发病率更是位居所有恶性肿瘤之首。据世界卫生组织统计，全球每年约有100万人被诊断为胃癌，其中超过70%的病例发生在亚洲。传统的胃癌治疗方法包括手术切除、化疗和放疗，但这些方法往往伴随着较大的副作用和并发症，且治疗效果有限。因此，开发新的治疗手段成为了医学界的重要课题。

靶向治疗是一种精准医学的体现，它通过识别肿瘤细胞上的特定分子标记物，如HER2（人表皮生长因子受体2），来精准攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。HER2是一种在多种肿瘤细胞表面过表达的蛋白，与肿瘤的生长、侵袭和转移密切相关。HER2靶向药物，例如赫赛汀（曲妥珠单抗），已经在HER2阳性胃癌的治疗中显示出了显著的疗效。这种药物能够特异性地抑制HER2的活性，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。

与此同时，免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强机体的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1抑制剂是免疫疗法中的一个重要类别，它们通过抑制PD-1（程序性死亡蛋白1）这一免疫检查点，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使T细胞能够重新识别并攻击肿瘤。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等，已经在多种肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效和安全性。

将靶向药物与免疫疗法相结合，形成了一种新的联合治疗策略。这种策略不仅能够针对肿瘤细胞的特定靶点进行攻击，还能够激活免疫系统，从两个不同的角度对肿瘤进行打击。临床研究表明，这种联合治疗在提高疗效的同时，还能降低单一治疗带来的副作用，改善患者的生活质量。例如，在HER2阳性胃癌的治疗中，赫赛汀联合PD-1抑制剂的治疗方案，能够显著提高客观缓解率和无进展生存期，同时减少毒副反应的发生。

此外，胃癌的分子分型也是近年来研究的热点。通过基因测序等技术，可以发现胃癌的不同亚型，从而为患者提供更加精准的个体化治疗方案。例如，MSI-H（微卫星不稳定性高）和dMMR（错配修复缺陷）是两种与免疫治疗疗效密切相关的分子标志物。对于MSI-H/dMMR阳性的胃癌患者，免疫治疗的疗效往往更好。

总之，胃癌治疗的科学进展为患者带来了新的希望。精准的靶向治疗与激活免疫系统的免疫疗法相结合，提供了一种更安全、更有效的治疗方案。随着研究的深入，我们有理由相信，未来胃癌治疗将更加个性化、精准化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，我们也应该加强对胃癌的预防和早期筛查，提高公众的健康意识，从源头上减少胃癌的发生。只有多管齐下，综合施策，才能真正实现胃癌的防控目标，为人类健康保驾护航。

徐申斌

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区