胃癌治疗中的化疗：适应症与副作用管理

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄、体质、基础疾病和肿瘤的生物学特征等多个因素，个性化治疗方案的制定是提高疗效、减少副作用、改善患者生活质量的关键。本文将详细阐述胃癌化疗的适应症、药物选择、副作用管理以及精准医疗的展望。

化疗的适应症

化疗在胃癌治疗中的适应症广泛，具体包括：

早期胃癌患者

：术前化疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。对于部分早期胃癌患者，术前化疗还可以帮助评估肿瘤对化疗药物的反应性，为后续治疗提供指导。

中晚期胃癌患者

：化疗与手术联合应用，可以在手术前后使用，以清除可能存在的微小转移灶，降低术后复发的风险，提高患者的无病生存期。

晚期或转移性胃癌患者

：对于这部分患者，化疗成为主要治疗手段，旨在控制病情的进一步发展，延长患者的生存期，并尽可能改善其生活质量。

化疗药物的选择

化疗药物的选择应基于患者的具体情况和肿瘤的分子生物学特征。常用的化疗药物包括：

氟尿嘧啶类药物

：作为核苷酸合成抑制剂，能够干扰肿瘤细胞的DNA合成，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

铂类药物

：通过与DNA结合，造成DNA损伤，阻止肿瘤细胞的增殖。铂类药物具有广泛的抗肿瘤活性，是胃癌化疗中常用的药物之一。

紫杉醇类药物

：作用于微管蛋白，阻止肿瘤细胞的有丝分裂，抑制肿瘤细胞的增殖。紫杉醇类药物对多种实体瘤均具有良好的疗效，包括胃癌。

这些药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用，以期达到最佳的治疗效果。联合化疗的应用可以提高治疗效果，降低肿瘤耐药性的发生，但也可能增加副作用的风险。因此，在选择化疗方案时，需要综合考虑患者的耐受性和肿瘤的生物学特征。

副作用的管理

化疗在带来治疗效果的同时，也可能伴随着一些副作用，需要通过以下方式进行有效管理：

胃肠道反应

：恶心、呕吐、腹泻等反应可以通过止吐药物和饮食调整来缓解。对于严重的胃肠道反应，可能需要暂时停药或调整药物剂量。

骨髓抑制

：可能导致白细胞和血小板减少，需要定期监测血常规，并在必要时给予支持性治疗，如输血、白细胞刺激因子等。

肝肾功能损害

：需定期检查肝肾功能，并根据检查结果调整药物剂量。对于肝肾功能不全的患者，可能需要选择对肝肾功能影响较小的药物。

神经毒性

：部分化疗药物可能导致手脚麻木等神经症状，可以通过药物调整和物理治疗来缓解。对于严重的神经毒性，可能需要暂时停药或调整药物剂量。

心脏毒性

：部分化疗药物可能导致心脏毒性，如心律失常、心功能不全等。需要定期进行心电图和心脏超声检查，并根据检查结果调整药物剂量。

皮肤和黏膜反应

：部分化疗药物可能导致皮肤和黏膜反应，如皮疹、口腔溃疡等。可以通过局部用药和支持性治疗来缓解。

心理和精神症状

：化疗患者可能出现焦虑、抑郁等心理和精神症状。需要给予心理支持和心理干预，并在必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物。

精准医疗的展望

随着精准医疗的发展，胃癌的治疗越来越注重个体化和靶向性。基因检测等技术的应用，可以帮助医生了解肿瘤的基因突变情况，从而为患者提供更为精准的治疗方案。靶向治疗药物的应用，可以根据肿瘤的分子靶点，选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。这不仅能减少无效治疗，提高治疗效果，还能降低副作用，实现真正意义上的个体化治疗。

此外，免疫治疗在胃癌治疗中也显示出良好的应用前景。通过激活或增强患者自身的免疫系统，可以识别和杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段的联合应用，有望进一步提高胃癌的治疗效果。

综上所述，化疗在胃癌治疗中扮演着至关重要的角色，其广泛的适应症和有效的副作用管理，能够帮助控制病情，延长患者生存期，并提高生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由期待为胃癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。

刘驸芳

锦州医科大学附属第一医院