胃癌晚期腹痛：病理机制与日常生活管理

胃癌作为一种全球广泛分布的恶性肿瘤，其晚期患者往往饱受腹痛等严重症状的困扰。本文将深入探讨胃癌晚期腹痛的病理机制、临床特征及其对患者日常生活的影响，并提出相应的综合管理策略。

胃癌晚期腹痛的病理机制

胃癌晚期腹痛的病理机制较为复杂，主要与肿瘤的快速生长有关。随着肿瘤体积的增大，其对胃壁的压迫作用增强，导致疼痛感的产生。肿瘤侵犯周围组织，特别是当肿瘤侵犯神经组织时，可以引起神经性疼痛。此外，肿瘤对血管的压迫和侵犯可能导致局部组织血液供应不足，引起缺血和坏死，进一步加剧疼痛。在某些情况下，肿瘤表面的破裂出血也是引起腹痛的原因之一。晚期胃癌患者常伴有消瘦、黄疸等症状，这与肿瘤消耗体内营养、影响肝功能和胆汁排泄有着直接联系。

胃癌晚期腹痛的临床特征

晚期胃癌患者的腹痛通常表现为持续性、进行性加重的特点。疼痛的性质可能为钝痛、刺痛或烧灼感，且常伴有恶心、呕吐等症状。此外，由于肿瘤的消耗作用，患者可能出现全身性的症状，如体重下降、乏力等。黄疸的出现则提示可能存在肝脏转移或胆道受压的情况。

胃癌晚期腹痛对患者日常生活的影响

晚期胃癌患者的腹痛严重影响其生活质量。持续的疼痛导致患者睡眠障碍、食欲减退，进而影响营养状况和机体抵抗力。此外，疼痛还可能导致患者情绪低落，产生焦虑和抑郁等心理问题，进一步影响其社交活动和家庭关系。

胃癌晚期腹痛的管理策略

1. 止痛治疗

止痛治疗是管理胃癌晚期腹痛的首要任务。根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则，可以采用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线治疗，对于中度至重度疼痛，阿片类药物如吗啡等可以作为二线或三线治疗。此外，辅助药物如抗抑郁药和抗惊厥药也可用于神经性疼痛的管理。

2. 输血治疗

对于因出血引起的腹痛，输血治疗可以补充血容量和改善贫血状况，缓解疼痛。输血的指征需根据患者的血红蛋白水平、症状和生命体征综合评估。

3. 营养支持治疗

营养支持治疗对于改善晚期胃癌患者的营养状况和增强机体抵抗力至关重要。营养支持可以通过口服营养补充剂或肠外营养（如静脉营养）进行。合理的营养支持有助于提高患者的生活质量和延长生存期。

4. 心理姑息治疗

心理姑息治疗是管理胃癌晚期腹痛的重要组成部分。通过心理咨询和心理干预，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。家属和医护人员的支持也是心理姑息治疗中不可或缺的一环。

提高胃癌预防意识

对于公众而言，提高胃癌预防意识至关重要。通过定期体检和胃癌筛查，可以及时发现胃癌，从而早期进行治疗，避免病情进展至晚期。建议公众关注胃癌的早期症状，如上腹部不适、消化不良、食欲减退等，并在出现这些症状时及时就医。

结论

胃癌晚期腹痛的管理是一个多方面的综合治疗过程，涉及止痛、输血、营养支持和心理姑息治疗等多个方面。公众应提高对胃癌的认识和预防意识，通过体检和筛查实现胃癌的早发现和早治疗，以提高患者的生存质量和生存期。

袁凯涛

中山大学附属第一(南沙)医院