靶向疗法与免疫疗法：胃癌治疗的双重奏

胃癌，作为一种在全球范围内高发的恶性肿瘤，不仅严重威胁着患者的生命健康，还给患者及其家庭带来了沉重的经济和心理负担。随着医学技术的不断进步，胃癌治疗领域迎来了两大重要的治疗手段——靶向疗法和免疫疗法。本文将详细阐述这两种疗法的机制、联合应用的优势以及在晚期胃癌治疗中所展现的潜力。

靶向疗法的基本原理是通过识别并阻断肿瘤细胞生长和存活的关键信号传导路径，从而抑制肿瘤细胞的增殖。这种方法相比于传统化疗，具有更高的选择性，能够在减少对正常细胞的损害的同时，更有效地抑制肿瘤细胞。在胃癌治疗中，靶向疗法主要针对特定的分子标志物，例如HER2过表达的肿瘤，通过特定的药物来阻断HER2信号传导，从而抑制肿瘤生长。

HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，它在肿瘤细胞的生长和增殖中起着关键作用。HER2过表达的胃癌患者约占所有胃癌患者的20%左右。对于这部分患者，靶向HER2的药物，如曲妥珠单抗，可以显著提高生存率和生活质量。这些药物通过与HER2结合，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种疗法通过多种机制发挥作用，包括阻断免疫检查点（如PD-1/PD-L1），增强T细胞对肿瘤的识别和杀伤能力，或是通过细胞因子和疫苗来刺激免疫系统的应答。

免疫检查点是免疫系统中的一种"刹车"机制，肿瘤细胞可以利用这一机制来逃避免疫系统的攻击。通过阻断免疫检查点，可以解除肿瘤细胞的免疫逃逸，使免疫系统重新识别并攻击肿瘤细胞。PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性。通过使用PD-1/PD-L1抑制剂，可以恢复T细胞的功能，增强其对肿瘤的杀伤能力。

当靶向疗法和免疫疗法联合应用时，它们可以发挥协同效应，提高治疗效果。一方面，靶向疗法通过抑制肿瘤生长，减少肿瘤负荷，为免疫系统提供了更有利的攻击环境；另一方面，免疫疗法能够识别并攻击那些通过传统靶向疗法难以触及的肿瘤细胞，从而提高治疗效果。多项临床研究表明，联合应用这两种疗法能够显著延长晚期胃癌患者的生存期，并改善生活质量。

例如，一项针对晚期胃癌患者的临床研究显示，曲妥珠单抗联合PD-1抑制剂治疗，相比于单独使用曲妥珠单抗，可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期。另一项研究则发现，细胞因子联合免疫疗法与化疗相比，可以显著提高晚期胃癌患者的客观缓解率和生存期。

总结而言，靶向疗法和免疫疗法的联合应用为胃癌治疗提供了新的策略。它们通过不同的机制，共同作用于肿瘤细胞，增强治疗效果。随着研究的深入，我们期待这两种疗法能够为更多的胃癌患者带来希望和更有效的治疗方案。未来，我们还需要进一步探索这两种疗法的最佳组合方式、用药时机和剂量，以及如何预测和处理联合治疗的不良反应，以实现个体化、精准化的治疗。通过多学科、多手段的综合治疗，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量，减轻这一疾病给患者及其家庭带来的负担。

郭辛翔

潍坊市中医院