头颈部肿瘤放疗期合理用药的临床实践要点

头颈部肿瘤是一类严重影响患者生活质量的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的身心健康构成严重威胁。头颈部肿瘤的治疗手段包括手术、放疗和化疗等，其中放疗因其能够局部控制肿瘤生长、缓解症状而被广泛应用。然而，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，引起一系列副作用。因此，在头颈部肿瘤放疗期间，合理用药是提高疗效和患者生活质量的关键。本文旨在探讨头颈部肿瘤放疗期间的合理用药原则，并为患者提供科学的用药指导。

首先，术前预防感染是放疗前的重要环节。头颈部肿瘤患者往往由于肿瘤的消耗、营养不良、长期卧床等因素导致免疫力低下，容易发生感染。感染不仅会增加患者的痛苦，还可能影响放疗的顺利进行，甚至导致严重并发症。因此，适当的抗生素使用对于预防感染至关重要。术前，医生会根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、感染风险等）选择合适的抗生素，并严格遵循用药剂量和疗程，以期达到最佳的预防效果。

其次，术后消炎止痛是放疗期间的重要治疗措施。放疗可能会引起局部炎症反应，导致疼痛、肿胀等症状。合理的非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药的使用可以有效缓解疼痛，改善患者的生活质量。同时，医生会密切监测药物的副作用（如胃肠道反应、肝肾功能损害等），确保患者的用药安全。对于疼痛较重的患者，医生还可能考虑使用阿片类药物，但需严格掌握适应症和剂量，以减少成瘾等风险。

再者，放疗期间缓解副作用是提高患者依从性的关键。放疗可能会引起口腔黏膜炎、皮肤损伤、恶心呕吐等副作用。合理的局部用药和全身用药可以有效缓解这些症状。例如，使用口腔黏膜保护剂（如利多卡因凝胶、过氧化氢溶液等）可以减轻口腔黏膜炎的症状，改善患者的进食和言语功能；局部皮肤护理（如使用比亚芬软膏、硫酸锌软膏等）可以减少皮肤损伤的发生，促进皮肤愈合。此外，医生还可能使用止吐药（如甲氧氯普胺、格拉司特等）来预防和治疗恶心呕吐，改善患者的食欲和营养状况。

最后，康复期预防复发是放疗后的重要治疗目标。头颈部肿瘤复发率高，严重影响患者的生存质量和生存期。因此，在康复期合理使用药物预防复发至关重要。医生会根据患者的具体情况（如病理分型、分期、分子分型等）选择合适的药物（如靶向药物、免疫抑制剂等），并制定个体化的预防复发方案。同时，医生还会密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的预防效果。

总之，头颈部肿瘤患者放疗期间的合理用药原则包括术前预防感染、术后消炎止痛、放疗期间缓解副作用及康复期预防复发。患者应严格遵医嘱，了解药物的副作用，并与医疗团队保持良好的沟通。同时，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食、适度锻炼等，以提高治疗效果和生活质量。通过合理的用药，可以显著提高头颈部肿瘤患者的治疗效果和生活质量，帮助患者早日恢复健康。

侯东东

北京大学首钢医院