骨髓穿刺技术：多发性骨髓瘤分期的科学依据

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中异常浆细胞的大量增殖为特征。该病可导致骨骼破坏、贫血、高钙血症等症状，严重威胁患者的健康和生活质量。骨髓穿刺技术在多发性骨髓瘤的诊断、分期、预后评估、疗效监测及个体化治疗中发挥着关键作用。

诊断：骨髓穿刺是确诊多发性骨髓瘤的金标准。通过骨髓涂片和活检，可以观察到异常浆细胞的形态、数量和免疫表型，从而明确诊断。此外，骨髓穿刺还可以检测到微小残留病变，有助于早期发现疾病。多发性骨髓瘤的诊断标准包括骨髓中异常浆细胞的比例大于10%或软组织浆细胞瘤的存在。骨髓穿刺可以提供直接的细胞学证据，对于诊断具有决定性意义。

分期：多发性骨髓瘤的分期主要依据骨髓受累程度、血清M蛋白水平、肾功能和骨骼破坏情况。国际骨髓瘤工作组（IMWG）制定了多发性骨髓瘤的分期标准，包括I期、II期和III期。骨髓穿刺可以评估骨髓受累程度，与血清M蛋白水平相结合，有助于判断疾病的侵袭性。此外，骨髓穿刺还可以检测到髓外病变，对分期有重要影响。准确的分期对于制定治疗方案和判断预后至关重要。

预后评估：多发性骨髓瘤患者的预后受多种因素影响，如年龄、基因突变、骨髓受累程度等。骨髓穿刺可以评估骨髓受累程度，为预后评分提供依据。此外，骨髓穿刺还可以检测到某些不良预后因素，如del(17p)、t(4;14)等，有助于判断患者的预后。预后评分系统如国际分期系统（ISS）和修订版ISS（R-ISS）可以综合这些因素，对患者的预后进行量化评估。

疗效监测：多发性骨髓瘤的治疗以化疗和靶向治疗为主。骨髓穿刺可以监测疗效，评估骨髓中异常浆细胞的比例是否下降，微小残留病变是否清除。这对于判断疗效、调整治疗方案具有重要意义。治疗过程中，需要定期进行骨髓穿刺，以评估治疗效果和疾病进展。如果疗效不佳或疾病进展，需要及时调整治疗方案。

个体化治疗：多发性骨髓瘤患者的基因突变谱差异较大，需要个体化治疗。骨髓穿刺可以检测到患者的基因突变谱，为个体化治疗方案的制定提供依据。此外，骨髓穿刺还可以监测患者对治疗的反应，有助于及时调整治疗方案。个体化治疗可以提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。

并发症监测：多发性骨髓瘤可引起多种并发症，如肾功能不全、高钙血症、感染等。骨髓穿刺可以监测这些并发症的发生和进展，指导相应的治疗措施。例如，骨髓穿刺可以检测到肾功能不全的早期迹象，从而及时采取治疗措施，防止肾功能进一步恶化。

治疗相关髓系抑制的监测：多发性骨髓瘤的治疗可引起骨髓抑制，导致白细胞、红细胞和血小板减少。骨髓穿刺可以监测骨髓抑制的程度和持续时间，指导相应的支持治疗。例如，如果白细胞减少导致感染风险增加，可以给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物治疗。

综上所述，骨髓穿刺技术在多发性骨髓瘤的诊治中具有重要价值。通过骨髓穿刺，可以全面评估患者的病情，指导分期、预后评估、疗效监测及个体化治疗，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。同时，骨髓穿刺还可以监测并发症和治疗相关髓系抑制，为多发性骨髓瘤的综合管理提供重要信息。随着分子诊断技术的发展，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊治中的应用将更加广泛，为患者带来更多获益。

孟令俊

吉林大学中日联谊医院中心院区