术后免疫治疗：肝癌患者的新治疗选项

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。手术切除是当前治疗肝癌的主要手段之一，但即便进行了所谓的根治性手术，患者仍需面对复发的风险。近年来，免疫治疗作为肿瘤治疗领域的新兴力量，已在肝癌术后辅助治疗中展现出巨大潜力。

免疫治疗的原理是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。它与传统的化疗和放疗不同，免疫治疗不仅针对肿瘤细胞，还通过调节机体的免疫反应，提高对肿瘤的整体抵抗力。这种治疗方式的优势在于其较少的副作用和可能的长期疗效。

在肝癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种机制发挥作用：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断免疫细胞上的特定受体，如PD-1/PD-L1，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击力。PD-1/PD-L1抑制剂能够解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，使T细胞得以重新激活，发挥其杀伤肿瘤细胞的功能。目前，已有多种PD-1/PD-L1抑制剂在临床试验中显示出对肝癌患者良好的疗效和安全性。

细胞因子治疗

：利用细胞因子如干扰素或白细胞介素，刺激免疫细胞的活性，增强抗肿瘤效应。细胞因子能够调节免疫细胞的增殖、分化和功能，促进免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤。例如，干扰素α能够增强NK细胞和T细胞的活性，提高机体对肿瘤的免疫监视能力。

细胞免疫治疗

：通过体外培养和扩增患者自身的免疫细胞，再输回体内以攻击肿瘤。细胞免疫治疗主要包括肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）治疗和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗。这些治疗方法能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。然而，细胞免疫治疗的制备过程复杂，成本较高，且可能引起免疫排斥反应。

术后免疫治疗的研究进展表明，其能够降低肝癌患者的复发率，提高生存率，并改善生活质量。一项大型随机对照研究显示，PD-1抑制剂纳武利尤单抗能够显著延长肝癌患者的生存时间，降低死亡风险。此外，免疫治疗联合其他治疗手段，如靶向治疗和局部治疗，能够进一步提高治疗效果。

然而，免疫治疗也存在一定的局限性和挑战，包括治疗的个体差异、可能的免疫相关不良反应以及高昂的治疗费用。免疫治疗并非对所有患者都有效，其疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响。免疫相关不良反应如肺炎、肝炎等可能影响患者的生活质量和治疗依从性。此外，免疫治疗的费用较高，给患者带来一定的经济负担。

综上所述，免疫治疗为肝癌患者提供了一种新的治疗选项，但其应用仍需根据患者的具体情况进行个体化评估。未来，随着研究的深入和治疗策略的优化，免疫治疗有望在肝癌的治疗中发挥更大的作用，为患者带来新的希望。同时，降低免疫治疗的费用，提高其可及性和可负担性，也是未来研究的重要方向。通过多学科合作，综合运用手术、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

胡健垣

佛山市第一人民医院