子宫内膜癌：影像学检查在诊断中的关键角色

子宫内膜癌是一种妇科恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。本文将详细阐述子宫内膜癌的诊断步骤，重点探讨影像学检查在其中的关键作用，并简要介绍治疗策略，以期提高治愈率和改善患者的生活质量。

首先，子宫内膜癌的诊断始于病史采集和妇科检查。病史采集包括月经史、生育史、家族癌症史等，这些信息有助于评估患者的风险因素。妇科检查则包括盆腔检查和宫颈涂片，初步判断肿瘤的存在与否。接下来，影像学检查成为诊断过程中的关键步骤。常用的影像学检查方法包括超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。

超声检查是初步评估子宫内膜癌的首选方法，其优势在于无创性和便捷性。超声能够清晰显示子宫内膜的厚度和肿瘤的形态，对早期诊断具有重要意义。通过超声检查，医生可以观察到子宫内膜的异常增厚、肿瘤的回声特性以及是否有肌层侵犯的迹象。此外，超声还可以评估宫颈和宫旁组织的情况，为后续治疗提供重要信息。

磁共振成像（MRI）因其高分辨率和多平面成像能力，成为评估肌层侵犯、淋巴结转移和远处转移的首选检查方法。MRI能够提供更为详细的肿瘤信息，包括肿瘤的大小、形状、信号特征以及与周围组织的关系。对于肌层侵犯的评估，MRI具有较高的准确性，有助于指导手术方案的制定。此外，MRI在评估淋巴结转移方面也具有优势，能够发现直径较小的转移灶，为淋巴结清扫提供依据。在评估远处转移方面，MRI能够发现肝脏、肺脏等脏器的转移灶，为治疗决策提供重要参考。

计算机断层扫描（CT）在子宫内膜癌的诊断中也发挥着重要作用。CT扫描能够清晰显示肺部、肝脏等远处脏器的结构和密度变化，对于发现远处转移具有较高的敏感性。通过CT扫描，医生可以及时发现肺部和肝脏的转移灶，评估患者的预后和治疗反应。此外，CT扫描在评估骨转移方面也具有一定优势，能够发现骨质破坏和软组织肿块，为骨转移的诊断和治疗提供依据。

影像学检查的结果将为实验室检查和病理检查提供重要信息。实验室检查包括血液学和生化指标的测定，有助于评估患者的全身状况和预后。血液学检查可以发现贫血、血小板减少等异常，提示肿瘤的侵袭性。生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等，为治疗提供参考。此外，肿瘤标志物的测定，如CA125、CEA等，也可以为肿瘤的诊断和监测提供重要信息。

病理检查是确诊子宫内膜癌的金标准，通过活检或手术切除的组织样本进行组织学分析，确定肿瘤的类型和分级。病理检查可以明确肿瘤的组织学类型，如内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌等，为治疗提供依据。此外，病理检查还可以评估肿瘤的分化程度、肌层侵犯深度、脉管侵犯等，为预后评估和治疗决策提供重要信息。

根据诊断结果，子宫内膜癌的治疗策略包括手术、放疗、化疗、荷尔蒙治疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是主要的治疗手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫。手术可以彻底切除肿瘤，降低复发风险。放疗和化疗可用于辅助手术治疗，控制局部复发和远处转移。对于手术风险较高或不能接受手术的患者，放疗和化疗可以作为主要治疗手段。荷尔蒙治疗、靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子标志物和免疫微环境，为患者提供个体化治疗方案。这些治疗方法可以提高治疗的针对性和有效性，改善患者的预后和生活质量。

总之，影像学检查在子宫内膜癌的诊断中扮演着至关重要的角色。通过综合应用多种影像学技术，医生能够准确评估肿瘤的侵犯范围和转移情况，为制定个体化治疗方案提供坚实的基础。随着医学技术的不断进步，我们期待更多创新的治疗方法能够提高子宫内膜癌的治愈率，并改善患者的生活质量。

陆菁菁

南京市红十字医院