原发性与继发性高脂血症：发病机制与治疗策略

高脂血症，也称为血脂异常，指的是血液中脂质成分的异常升高或降低，它是心血管疾病的重要危险因素之一。本文将深入探讨原发性与继发性高脂血症的发病机制和治疗策略，旨在为临床提供科学的治疗指导。

血脂成分异常的核心定义要点

： 在诊断血脂异常时，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的异常升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的异常降低是关键指标。根据中国指南，这些指标的异常阈值分别为：总胆固醇≥5.2 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇男性<1.0 mmol/L或女性<1.3 mmol/L。这些异常指标提示高脂血症的存在，需要进一步的诊断和治疗。

分类与病因

： 高脂血症根据发病机制可分为原发性和继发性两种。原发性高脂血症与遗传基因突变相关，如LDL受体缺陷，或由环境因素如高脂饮食、肥胖、缺乏运动导致。继发性高脂血症则继发于其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肝胆疾病等，或由药物诱发，如糖皮质激素、利尿剂等。

危害与临床意义

： 高脂血症的直接病理后果是脂质沉积于血管内皮，形成动脉粥样硬化斑块，从而增加心梗、脑卒中的风险。大多数患者无症状，仅通过体检发现。少数患者可能表现为黄色瘤（皮肤脂质沉积）或早发性角膜环。严重高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L）可能诱发急性胰腺炎。

流行病学特点与诊断扩展

： 中国成人高脂血症的患病率达到35.6%，50~69岁为高发人群，显示遗传倾向显著。除了单一的血脂异常，混合型高脂血症（TC与TG均升高）和低HDL-C血症均为独立的心脑血管事件危险因素。

治疗与预防

： 治疗高脂血症，首先需要识别和控制可改变的危险因素。生活方式的改变，如健康饮食、增加体力活动、控制体重、戒烟和限酒，是治疗的基础。对于原发性高脂血症，药物治疗是重要的治疗手段，包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物和胆酸螯合剂等。对于继发性高脂血症，需针对原发病进行治疗，并辅以调脂治疗。综合管理可以有效控制高脂血症，降低心脑血管疾病的风险。

总结

： 高脂血症是一种脂质代谢失衡综合征，通过血脂四项检测（TC、TG、LDL-C、HDL-C）结合阈值可以明确分型。早期干预，包括生活方式的调整和药物治疗，对预防心脑血管事件至关重要。对于原发性高脂血症，治疗着重于生活方式的改变和调脂药物的使用；而对于继发性高脂血症，则需针对原发病进行治疗，并辅以调脂治疗。通过综合管理，可以有效控制高脂血症，降低心脑血管疾病的风险。

在临床实践中，对于高脂血症的患者，除了上述治疗措施外，还应定期进行血脂水平监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。此外，患者教育也非常重要，需要让患者了解高脂血症的危害，增加他们对治疗的依从性。值得注意的是，高脂血症的治疗是一个长期的过程，需要患者和医疗团队的持续合作与努力。

随着医学研究的不断深入，对于高脂血症的发病机制和治疗策略有了更多的认识。例如，近年来研究发现，某些基因多态性与高脂血症的发生有关，这为个体化治疗提供了可能。同时，新的治疗药物和方法也在不断涌现，如PCSK9抑制剂等，为高脂血症的治疗提供了新的选择。

总之，高脂血症作为一种常见的代谢性疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过生活方式的调整、药物治疗以及定期监测，可以有效控制高脂血症，降低心脑血管事件的风险，提高患者的生活质量。

李平平

洛阳市中心医院