肺癌筛查：提升早期发现率的现代策略

肺癌，作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其早期发现与治疗至关重要，能有效提高患者的生存率和生活质量。本文旨在介绍肺癌的早期症状、诊断方法及治疗策略，强调早期发现与治疗的重要性，并探讨预防措施，以降低肺癌的发病率和死亡率。

肺癌的早期症状

早期肺癌可能没有明显症状，但随着病情发展，可能出现以下症状： 1.

持续性咳嗽

：长期且持续的咳嗽，尤其是干咳，可能是肺癌的早期信号。 2.

咳痰带血

：咳嗽时痰中带血，这可能是肺部肿瘤侵犯血管所致。 3.

胸痛

：肺癌侵犯胸膜或胸壁时，可引起持续或间歇性的胸痛。 4.

呼吸困难

：肿瘤压迫气道或肺组织，导致呼吸困难。 5.

声音嘶哑

：肺癌侵犯喉返神经，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑。 由于这些症状并不特异，容易被忽视，因此，对高危人群进行定期筛查就显得尤为重要。

诊断方法

影像学检查

：低剂量螺旋CT（LDCT）是目前被广泛认可的肺癌筛查方法，其辐射剂量低，能发现早期肺癌。LDCT对直径大于1厘米的肺结节有很高的检出率，是高危人群筛查的首选方法。

生物标志物检测

：通过血液、痰液等样本检测肺癌相关生物标志物，如CEA、NSE、CYFRA21-1等，辅助诊断。这些生物标志物的升高提示肺癌的存在，但需结合临床症状和影像学检查综合判断。

组织病理学检查

：通过支气管镜或经皮肺穿刺活检，获取组织样本进行病理学检查，以确诊肺癌。病理检查是肺癌诊断的金标准，可明确肺癌的类型和分化程度。

PET-CT检查

：PET-CT能评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况，对肺癌的分期和疗效评价有重要价值。

治疗策略

肺癌的治疗需根据肿瘤的分期、病理类型、基因突变等因素综合制定。常见的治疗策略包括： 1.

手术切除

：早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术可分为楔形切除、肺叶切除和全肺切除等，目的是完整切除肿瘤并清扫区域淋巴结。早期手术切除的患者，五年生存率可达70%以上。 2.

放疗

：对于不能手术或手术后残留的肺癌患者，放疗是重要的局部治疗手段。立体定向放疗、强度调制放疗等技术的应用，提高了放疗的精确性和疗效。 3.

化疗

：化疗是肺癌重要的全身治疗手段，尤其对小细胞肺癌。含铂的双药联合化疗方案是常用的一线治疗方案。化疗可缓解症状、延长生存期，但毒副反应较大。 4.

靶向治疗

：对于携带EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，靶向治疗可显著提高疗效。靶向药物如吉非替尼、克唑替尼等，可抑制肿瘤生长，延长生存期。 5.

免疫治疗

：免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，在晚期非小细胞肺癌中显示出良好的疗效和生存获益。

预防措施

戒烟

：吸烟是肺癌最主要的危险因素，戒烟能显著降低肺癌风险。吸烟者戒烟5年后，肺癌发病风险可降低39%。戒烟越早，获益越大。

减少职业暴露

：减少接触石棉、放射性物质、砷、铬等致癌物质。职业防护和定期体检是预防职业性肺癌的重要措施。

健康生活方式

：保持健康饮食、适量运动，增强身体免疫力。新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含抗氧化物质，有助于降低肺癌风险。适量运动可提高肺功能，减少肺癌发生。

定期筛查

：对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史等，推荐定期进行肺癌筛查。LDCT筛查可提高早期肺癌的检出率，降低肺癌死亡率。建议高危人群每年进行一次LDCT筛查。

总结而言，肺癌的早期发现与治疗是提高患者生存率的关键。通过有效的筛查手段和预防措施，我们可以在这场与肺癌的斗争中占据主动。让我们携手努力，共同战胜肺癌这一健康杀手。

周斐

上海市东方医院