非小细胞肺癌化疗过程中肝肾保护的综合措施

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。由于其生物学行为的复杂性和高度异质性，NSCLC患者对治疗的反应和预后存在显著差异。化疗作为NSCLC综合治疗的重要手段，在控制病情进展、缓解症状、提高生活质量等方面发挥着重要作用。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地会对正常细胞造成损伤，其中尤以肝肾功能损害最为常见和严重。

肝肾功能损害不仅影响化疗药物的代谢和排泄，导致药物蓄积和毒性增加，影响治疗效果，还会增加患者的痛苦和经济负担，降低生活质量。因此，深入了解化疗过程中肝肾功能损害的表现、机制和防治措施，对于提高NSCLC治疗效果和患者生活质量具有重要意义。

肝肾功能损害的表现主要包括：

肝功能异常：化疗药物可引起肝细胞损伤，导致血清转氨酶（ALT、AST）升高、总胆红素升高、白蛋白降低等。严重肝功能损害可出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等。

肾功能损害：化疗药物及其代谢产物主要经肾脏排泄，可引起肾小管损伤，导致血肌酐（Cr）升高、尿素氮（BUN）升高、尿蛋白阳性等。部分化疗药物还可引起急性肾小管坏死、急性肾损伤（AKI）等严重并发症。

肝肾功能损害的机制主要包括：

直接毒性作用：部分化疗药物对肝肾细胞具有直接毒性作用，可引起细胞膜损伤、线粒体功能障碍、DNA损伤等。

药物代谢产物损伤：化疗药物在体内代谢后，部分代谢产物对肝肾细胞具有毒性作用，可引起细胞损伤和功能障碍。

氧化应激损伤：化疗药物可引起氧化应激反应，产生大量活性氧自由基（ROS），损伤肝肾细胞，导致功能障碍。

免疫介导损伤：化疗药物可引起免疫细胞活化，产生细胞因子和炎症介质，介导肝肾细胞损伤。

为减轻化疗对肝肾的损害，可采取以下综合防治措施：

合理用药：根据患者肝肾功能状态，个体化调整化疗药物剂量，避免超剂量使用。对肝肾功能不全的患者，应适当减少药物剂量或延长给药间隔。

监测肝肾功能：定期检测肝功能（如ALT、AST、ALP、TBIL等）和肾功能（如BUN、Cr、UA、尿蛋白等），评估肝肾损害程度，及时调整治疗方案。对高危患者，可考虑预防性使用保肝、护肾药物。

保护肝肾功能：使用保肝药（如甘草酸铵、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等）和肾脏保护药（如氨磷汀、二甲亚砜、前列腺素E1等），减轻化疗药物对肝肾的损伤。部分中药提取物如丹参、川芎嗪等也具有一定的保肝护肾作用。

水化：充分水化可促进化疗药物排泄，减轻肾脏损害。建议每日饮水量2000-3000ml，并根据病情调整。对有肾功能不全的患者，应根据尿量和电解质水平调整水化量。

饮食调理：低盐、低脂、低蛋白饮食，减轻肝肾负担。适量补充富含维生素和微量元素的食物，促进肝肾修复。避免高嘌呤、高草酸食物，减少尿酸和草酸盐沉积，保护肾功能。

预防感染：化疗导致免疫力下降，易发生感染。加强个人卫生，预防交叉感染；必要时使用抗生素预防感染。对有发热、咳嗽等感染症状的患者，应及时进行病原学检查和抗感染治疗。

合理使用其他药物：避免使用对肝肾有损害的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等。对必须使用的药物，应根据肝肾功能调整剂量，并密切监测肝肾功能。

总之，非小细胞肺癌化疗过程中，重视肝肾功能损害的防治，采取综合措施，可减轻化疗对肝肾的损害，提高治疗效果，改善患者生活质量。这需要医护团队和患者的共同努力，密切监测，及时调整治疗方案。同时，积极开展针对NSCLC的个体化治疗研究，探索更为安全有效的化疗方案，也是提高NSCLC治疗效果和患者生活质量的重要途径。

李伟坚

惠州市中心人民医院