肝癌的早期诊断与治疗进展概览

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。本文将围绕肝癌的成因、症状、诊断、治疗进展以及预防措施进行详细解析，以提高公众对肝癌的认知和预防意识。

肝癌的成因多样，主要包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、长期食用霉变食品等。这些因素导致肝细胞的基因突变和癌变，形成肝癌。研究显示，全球约有50%以上的肝癌与慢性乙型肝炎病毒感染有关。长期酗酒可导致肝脏炎症和纤维化，增加肝癌的风险。非酒精性脂肪性肝病作为一种代谢性疾病，其发病率逐年上升，与肝癌的发生密切相关。霉变食品中的黄曲霉毒素是一种强致癌物质，长期食用可诱发肝癌。

肝癌的症状在早期往往不明显，随着病情发展，患者可能会出现上腹部疼痛、黄疸、体重减轻、食欲不振等症状。这些症状缺乏特异性，容易被忽视，因此，对高危人群进行定期体检至关重要。上腹部疼痛可能是肿瘤压迫周围组织所致，黄疸与胆管受压或肝功能受损有关，而体重减轻和食欲不振可能与肝功能不全和肿瘤消耗有关。对于有上述症状的患者，应尽早就医，进行相关检查。

在诊断方面，血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）检测、影像学检查（如超声、CT、MRI）以及肝脏活检等是常用的诊断手段。随着医学技术的进步，分子诊断和液体活检等新技术也在不断发展，提高了肝癌早期诊断的准确性。AFP是一种特异性较高的肝癌标志物，其水平升高提示肝癌的可能。影像学检查可以发现肝脏占位性病变，对肿瘤的定位、定性和分期有重要价值。肝脏活检是确诊肝癌的金标准，但属于有创性检查，有一定的风险。分子诊断和液体活检通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和循环肿瘤细胞（CTCs），有助于早期发现肝癌，指导个体化治疗。

治疗肝癌的方法多样，包括手术切除、局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，显示出对部分肝癌患者良好的疗效。个体化治疗和综合治疗策略的应用，进一步提高了肝癌患者的治疗效果。手术切除适用于早期肝癌患者，是根治性治疗手段。局部消融治疗如射频消融、微波消融等，适用于直径小于5cm的肝癌。介入治疗通过栓塞肿瘤血管，切断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死。放疗和化疗对部分肝癌患者有效，尤其适用于不能手术切除的患者。靶向治疗通过抑制肿瘤血管生成和信号传导通路，抑制肿瘤生长。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。个体化治疗根据患者的基因突变、肿瘤微环境等特点，选择合适的治疗方案。综合治疗策略将多种治疗手段有机结合，提高治疗效果。

预防肝癌的关键在于控制风险因素，包括接种乙肝疫苗、戒酒、控制体重、避免食用霉变食品等。此外，对高危人群进行定期体检，及早发现和治疗肝炎、肝硬化等肝病，也是预防肝癌的重要措施。乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎病毒感染，降低肝癌风险。戒酒可以减少肝脏炎症和纤维化，降低肝癌风险。控制体重可以预防非酒精性脂肪性肝病，降低肝癌风险。避免食用霉变食品可以减少黄曲霉毒素的摄入，降低肝癌风险。对有慢性肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等高危因素的人群，应定期进行肝功能检测、AFP检测和肝脏超声检查，及早发现肝癌。

总之，肝癌的早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。通过普及肝癌相关知识，提高公众的预防意识，可以有效降低肝癌的发病率和死亡率。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌的治疗效果将得到进一步提高，为患者带来更多希望。

孙强

上海市静安区中心医院