胃癌根治术的微创时代：胃黏膜切除术的科学探索

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式的不断进步，对改善患者预后具有重要意义。据世界卫生组织统计，胃癌在全球癌症发病率和死亡率中均位居前列，尤其在东亚地区，胃癌的发病率和死亡率更是居高不下。因此，探索更为有效、微创的胃癌治疗手段，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重大意义。

在众多胃癌根治术中，胃黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）以其微创性、安全性和有效性受到越来越多的关注。本文将深入探讨胃黏膜切除术在胃癌治疗中的应用及其科学基础。

首先，胃癌根治术的选择依据肿瘤的部位和分期。全胃切除适用于肿瘤广泛分布于胃体的情况，而近端胃切除和远端胃大部切除则根据肿瘤的具体位置进行选择。对于早期胃癌，特别是肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层的情况，内镜下胃黏膜切除术提供了一种有效的治疗手段。据统计，早期胃癌患者接受胃黏膜切除术后，5年生存率可达90%以上，显著优于传统的开腹手术。

胃黏膜切除术的原理是利用内镜技术，通过特殊的切割工具，精确切除肿瘤及其周围一定范围的正常黏膜。这种手术方式相较于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。微创手术减少了对患者身体的整体影响，有助于患者术后快速恢复，提高生活质量。研究表明，胃黏膜切除术后患者住院时间平均缩短3-5天，术后并发症发生率降低30%以上。

科学探索表明，胃黏膜切除术适用于早期胃癌患者，尤其是那些肿瘤直径较小、无淋巴结转移的患者。研究表明，对于直径小于2厘米的肿瘤，胃黏膜切除术的治愈率可达90%以上。此外，对于部分直径较大的肿瘤，通过改进技术，如内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），也能取得较好的治疗效果。ESD技术通过在肿瘤下层注射液体形成水枕，使肿瘤与正常组织分离，再利用特殊的电刀进行剥离，进一步提高了手术的安全性和有效性。

然而，胃黏膜切除术并非适用于所有胃癌患者。对于肿瘤侵及深层或存在淋巴结转移的患者，传统的胃癌根治术仍然是必要的。因此，在决定治疗方案时，医生需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况以及手术的风险和效果。对于部分高风险患者，术前可采用超声内镜、CT、PET-CT等影像学检查，评估肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况，以指导个体化的治疗方案。

总之，胃黏膜切除术作为胃癌治疗的一种微创手术方式，为早期胃癌患者提供了更多的治疗选择。随着内镜技术的不断进步和手术技巧的提高，胃黏膜切除术有望在未来胃癌治疗中发挥更大的作用。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，胃癌的预防和早期筛查同样重要，通过改善饮食习惯、定期体检等措施，可有效降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存期。

谢军

上海市静安区中心医院