0期乳腺癌手术的必要性：DCIS和LCIS的临床考量

0期乳腺癌指的是导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）和乳腺小叶原位癌（Lobular Carcinoma In Situ, LCIS），这两种病变属于乳腺癌的早期阶段。在这个阶段，异常细胞尚未穿透基底膜，因此没有侵犯到周围组织，也未发生远处转移。这两种病变虽然都处于非浸润性状态，但在治疗策略上存在差异，并需根据病变的具体情况、患者的个体特点及潜在风险进行综合评估。

首先，导管原位癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管内的非浸润性癌症，其特征是乳腺导管内异常细胞的积聚。尽管DCIS不会引起明显的临床症状，但由于其存在进一步发展为浸润性乳腺癌的潜在风险，通常推荐进行手术切除。手术方式可以是乳腺肿瘤局部切除，即保留乳房手术，也可以是全乳切除，具体取决于肿瘤的大小、位置以及患者的个人偏好。手术后，根据患者的具体情况，可能还需要进行放疗或荷尔蒙治疗以降低复发风险。放疗的目的是杀死可能残留的癌细胞，而荷尔蒙治疗则是针对激素受体阳性的病变，通过调节激素水平来抑制癌细胞的生长。

另一方面，乳腺小叶原位癌（LCIS）是乳腺小叶内异常细胞增生的一种非浸润性癌症。与DCIS相比，LCIS的恶性潜能较低，且很少发展为浸润性乳腺癌。因此，LCIS的治疗策略相对保守，主要包括定期监测和随访。定期监测有助于及时发现病变的进展或新的乳腺癌发生，而手术切除通常是在LCIS合并其他高风险因素或患者偏好时考虑。LCIS的治疗也包括荷尔蒙治疗，尤其是当病变激素受体阳性时。

个体化治疗是0期乳腺癌管理的核心原则。除了病变类型，患者的年龄、健康状况、家族史、激素受体状态、以及个人偏好都是制定治疗方案时需要考虑的因素。例如，年轻患者可能更倾向于保留乳房的手术，而年纪较大或有家族史的患者可能更倾向于全乳切除。通过综合评估，医生可以为患者制定最适合的治疗计划，旨在最大限度地降低癌症进展的风险，同时保持生活质量。

总之，0期乳腺癌的手术治疗对于DCIS患者而言通常是必要的，而LCIS患者则可能采取更为保守的监测策略。每一位患者都需要根据其具体情况制定个性化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果和生活质量。对于0期乳腺癌患者而言，及时的诊断和治疗至关重要，这不仅有助于降低癌症进展的风险，还能减少对患者日常生活的影响。通过密切的医疗监测和适当的治疗，患者可以保持较高的生活质量，并有望实现良好的长期预后。

早期发现和诊断是提高0期乳腺癌患者预后的关键。目前，乳腺癌的筛查手段主要包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶）、超声检查和磁共振成像（MRI）。定期进行乳腺癌筛查有助于及时发现异常病变，从而尽早进行治疗。对于高风险人群，如家族中有乳腺癌患者或携带乳腺癌易感基因的人群，建议提前开始筛查并增加筛查频率。

在治疗过程中，患者的心理状态和生活质量同样重要。患者可能会因为癌症的诊断和治疗而产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，心理支持和心理干预在乳腺癌治疗中占有重要地位。医生和护士应关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和咨询。此外，患者也可以通过参加支持小组、进行放松训练等方式来缓解心理压力，提高生活质量。

对于0期乳腺癌患者而言，保持健康的生活方式也有助于降低癌症复发的风险。建议患者保持均衡的饮食，适量摄入富含蛋白质、纤维和维生素的食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入。同时，保持规律的体育锻炼，如每周进行150分钟的中等强度有氧运动，可以提高身体素质，增强免疫力。戒烟限酒也是降低癌症风险的重要措施。

综上所述，0期乳腺癌虽然属于乳腺癌的早期阶段，但仍需要引起重视。通过早期诊断、个体化治疗和健康的生活方式，患者可以降低癌症进展的风险，提高生活质量和长期预后。医生、患者和家属应共同努力，为患者提供全方位的支持和关怀，帮助患者战胜病魔，重拾健康生活。

陈宇

丹东市中心医院