合理用药原则在膜性肾病管理中的关键角色

膜性肾病（MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球基底膜的病理改变，导致肾小球滤过膜的电荷选择性屏障和大小选择性屏障功能受损，引起大量蛋白尿。作为一种进展性疾病，膜性肾病的治疗和管理需要综合考虑多种因素，其中合理用药原则起着至关重要的作用。

膜性肾病的诊断

诊断膜性肾病的关键检查包括尿常规和血生化检查。尿常规检查可以发现蛋白尿和血尿，而血生化检查则可以评估肾功能和电解质平衡。特别重要的是24小时尿蛋白定量检查，它不仅能帮助诊断膜性肾病，还能监测病情的进展和治疗效果。对于膜性肾病患者来说，尿蛋白定量超过3.5克/24小时是一个重要的治疗指征。

药物治疗原则

在药物治疗方面，合理用药原则主要包括以下几个方面：

免疫抑制剂的使用

：免疫抑制剂是膜性肾病治疗中的核心药物，可以抑制异常的免疫反应，减少蛋白尿，延缓肾功能的进一步损害。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司等，但这些药物的使用需要严格监控，以避免严重的副作用。例如，环磷酰胺可引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等，而他克莫司可能导致肾毒性、感染等。

ACE抑制剂和ARB类药物

：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）能够有效降低蛋白尿，保护肾功能。它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，减轻肾脏的高滤过状态，降低血压，减少尿蛋白的排泄。ACEI的代表药物有贝那普利、依那普利等，ARB类药物有洛卡特普、厄贝沙坦等。这类药物通常具有良好的耐受性，但也需要监测血钾和肾功能。

利尿剂

：在膜性肾病伴有水肿的患者中，利尿剂可以帮助排除多余的水分和钠，减轻水肿。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等。但长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，因此需要定期监测血钾、钠、氯等。

降脂药

：膜性肾病患者常伴有高脂血症，使用降脂药物如他汀类药物可以降低心血管并发症的风险。他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等需要定期监测肝功能和肌酶。

非药物治疗

除了药物治疗外，非药物治疗也非常重要。包括低蛋白饮食、控制血压、戒烟和定期的体育锻炼等，这些措施可以辅助药物治疗，提高治疗效果，减少药物的副作用。低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。控制血压可以减少肾脏的损伤，降低心血管并发症的风险。戒烟和锻炼可以改善整体健康状况，提高生活质量。

患者教育和心理支持

合理用药原则不仅要求医生根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，还要求患者严格遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。此外，患者的心理状态和生活质量也是治疗过程中不可忽视的因素。患者教育可以帮助患者了解疾病，增强治疗的依从性。心理支持可以帮助患者应对疾病带来的压力和挑战，提高生活质量。

总结

总结来说，合理用药原则在膜性肾病的管理中扮演着关键角色。通过精确的诊断、个体化的药物治疗方案和综合的生活方式调整，可以有效控制膜性肾病的进展，提高患者的生活质量。膜性肾病的治疗需要多学科团队的合作，包括肾内科医生、营养师、药师等，共同为患者制定最佳的治疗方案。患者也应该积极参与治疗决策，与医生保持良好的沟通，共同对抗疾病，提高生活质量。

冯雪华

山东医专附属医院