多发性骨髓瘤与感染风险：病理机制解析与防治策略

多发性骨髓瘤（MM），作为一种血液系统的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了严重的威胁。这种疾病的主要病理特点是恶性浆细胞在骨髓中的异常增殖。这种异常增殖不仅导致正常血细胞生成受阻，还会导致免疫功能的下降，从而增加感染的风险。本文将详细解析多发性骨髓瘤导致感染风险增加的病理机制，并探讨相应的防治策略。

首先，多发性骨髓瘤导致免疫功能下降的机制主要包括以下几个方面：

恶性浆细胞替代正常免疫细胞：在多发性骨髓瘤中，恶性浆细胞的增殖和积累替代了正常的免疫细胞，导致免疫细胞数量减少，功能受损。这种替代效应削弱了机体的免疫防御能力，使得患者更容易受到病原体的侵袭。

细胞因子的影响：骨髓瘤细胞分泌的细胞因子破坏免疫细胞功能，如抑制T细胞和B细胞的成熟和活化，影响免疫反应的正常进行。这些细胞因子的异常分泌导致了免疫系统的紊乱，进一步降低了机体对感染的抵抗力。

免疫抑制：骨髓瘤细胞与免疫细胞相互作用，导致免疫抑制，降低机体对病原体的防御能力。这种免疫抑制作用使得患者即使在面对低毒性的病原体时也难以有效抵抗。

免疫耐受：骨髓瘤细胞诱导免疫耐受，使机体对感染的防御能力进一步下降。免疫耐受的形成意味着机体对某些病原体的免疫反应被抑制，从而增加了感染的风险。

由于免疫功能的下降，多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染并发症，包括细菌、病毒和真菌感染。这些感染不仅会进一步加重病情，影响治疗效果和生活质量，甚至可能危及生命。因此，预防和控制感染对多发性骨髓瘤患者至关重要。

在防治策略方面，多发性骨髓瘤患者的感染防治策略主要包括：

抗感染治疗：及时发现并治疗感染，合理使用抗生素，避免耐药性的发展。这对于控制感染至关重要，因为及时的治疗可以防止感染的扩散和加重。

支持治疗：改善患者的营养状况，纠正贫血和低蛋白血症，提高机体抵抗力。良好的营养状态是维持免疫功能和提高抗病能力的基础。

化疗：通过化疗控制骨髓瘤病情，减少骨髓瘤细胞对免疫功能的破坏。化疗可以减少恶性浆细胞的数量，从而减轻其对免疫系统的抑制作用。

免疫调节治疗：使用免疫增强剂，调节免疫细胞功能，提高抗感染能力。免疫调节治疗旨在恢复和增强患者的免疫反应，以更好地抵抗感染。

除了治疗措施外，预防感染也同样重要，具体措施包括：

保持良好的个人卫生习惯，减少感染途径。这包括勤洗手、避免接触感染源等基本卫生措施。

合理使用抗生素，避免滥用和不必要的暴露。抗生素的合理使用对于防止耐药性的发展和保护患者的免疫功能至关重要。

定期监测免疫功能，及时发现免疫功能异常。通过监测，可以及时发现免疫功能的变化，并采取相应的措施进行干预。

多学科协作，制定个体化的感染防治方案。多学科团队的合作可以为患者提供更为全面和个性化的治疗和护理方案。

综上所述，多发性骨髓瘤患者感染风险增加与其免疫功能下降密切相关。通过多学科协作，综合运用抗感染、支持治疗、化疗和免疫调节治疗等手段，可以有效控制感染，改善患者的生活质量和预后。同时，预防感染的措施也不可忽视，需要患者、家属和医护人员共同努力，降低感染风险，提高多发性骨髓瘤患者的生存率和生活质量。通过这些综合措施，我们有望为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的治疗和护理，以改善他们的整体健康状况。

仉超

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区