肺结节与肺癌：实验室检查在鉴别诊断中的作用

在医学领域，肺结节、肺癌和肺结核是三种常见的肺部疾病，它们虽然在症状上有所重叠，但在病因、临床表现和治疗上却有着本质的区别。本文旨在深入探讨这三种疾病的区别，并特别强调实验室检查在鉴别诊断中的关键作用。

病因学差异：

肺结节可以是良性的，也可能是恶性的，其形成可能与炎症、感染、肿瘤等多种因素有关。良性肺结节可能由肉芽肿、炎症性假瘤等疾病引起，而恶性肺结节则很可能是肺癌的早期表现。肺癌则主要是由长期吸烟、环境污染、职业暴露等因素引起的恶性肿瘤。肺结核则是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要通过空气传播。

临床表现：

肺结节可能无症状，或者表现为轻微的咳嗽、胸痛。由于肺结节较小，早期可能不会引起明显的不适，但随着结节的增长，可能会对周围组织造成压迫，引发症状。肺癌的症状更为明显，包括持续性咳嗽、咳痰带血、胸痛、体重下降等。这些症状往往与肿瘤的侵犯和转移有关。肺结核则以慢性咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重减轻为特征，这些症状与结核杆菌引起的慢性炎症反应有关。

影像学特征：

影像学检查是区分这三种疾病的重要手段。肺结节在CT扫描中表现为肺部的小团块，边界清晰或模糊，大小不一，这有助于医生初步判断结节的性质。而肺癌则可能表现为不规则的肿块，伴有毛刺征，这通常是肿瘤侵袭性生长的表现。肺结核的影像学表现则为多发性、大小不一的结节，有时伴有空洞形成，这是结核性炎症和坏死的典型表现。

实验室检查在鉴别诊断中的作用：

1.

细胞学检查：

对于可疑的肺结节，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检获取组织样本，进行病理学检查，可以鉴别良恶性。这种方法可以直接观察细胞的形态和结构，为诊断提供直接证据。 2.

肿瘤标志物：

肺癌患者血液中的某些肿瘤标志物（如CEA、NSE等）水平可能会升高，有助于辅助诊断。这些标志物的检测可以作为肺癌筛查和监测的重要手段。 3.

结核杆菌检测：

对于疑似肺结核的患者，通过痰液或组织样本的结核杆菌培养和PCR检测，可以确诊肺结核。这些检测方法可以快速准确地识别结核分枝杆菌，对诊断和治疗具有重要意义。 4.

分子生物学检测：

利用分子生物学技术，如基因测序，可以对肺结节进行更精确的良恶性鉴别。这种方法可以检测到肿瘤细胞的基因突变，为肺癌的诊断和个体化治疗提供重要信息。

在临床实践中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征和实验室检查结果，以做出准确的诊断。实验室检查作为鉴别诊断的重要环节，不仅可以帮助医生确定疾病的性质，还可以指导后续的治疗决策。因此，对于肺结节与肺癌的鉴别诊断，实验室检查发挥着不可或缺的作用。通过这些检查，医生能够更准确地识别和区分肺结节、肺癌和肺结核，从而提高治愈率和患者的生存质量。同时，这些检查结果还可以为患者提供更多的治疗选择，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等，以实现个体化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。

宗志康

盱眙县人民医院