免疫治疗在肺癌治疗中的不良反应：多学科管理的挑战与策略

免疫治疗作为肺癌治疗领域的一项革命性进步，为众多患者带来了新的希望曙光。它通过激活或增强患者自身免疫系统的能力，识别并攻击癌细胞，从而实现治疗效果。这种治疗方法不仅提高了部分患者的生存质量，也在一定程度上延长了生存期。然而，免疫治疗的副作用——免疫相关不良反应（irAEs），也给患者和医疗团队带来了新的挑战。

免疫相关不良反应的发病机制

免疫治疗激活的免疫反应可能过于强烈，导致免疫系统错误地将正常组织识别为外来威胁，并发起攻击。这种免疫反应的过度激活可以影响多个器官系统，包括皮肤、内分泌系统、肝脏和胃肠道等。具体来说，免疫系统可能错误地将正常皮肤细胞、内分泌腺体、肝细胞和肠道上皮细胞视为异质，进而引发相应的不良反应。

免疫相关不良反应的临床表现

免疫治疗引发的不良反应具有多样性，以下是一些典型的临床表现：

皮肤不良反应

：患者可能出现皮疹和瘙痒等皮肤症状，这些症状可能与免疫细胞对正常皮肤细胞的攻击有关。

内分泌不良反应

：包括甲状腺功能异常和糖尿病等，可能与免疫细胞对内分泌腺体的攻击有关。

肝脏不良反应

：表现为转氨酶升高和肝炎等，可能与免疫细胞对肝细胞的攻击有关。

胃肠道不良反应

：包括腹泻和结肠炎等，可能与免疫细胞对肠道上皮细胞的攻击有关。

多学科管理的挑战与策略

面对irAEs的挑战，多学科团队的合作至关重要。以下是一些关键的管理策略：

早期识别与评估

：irAEs的早期识别和评估需要肿瘤科、皮肤科、内分泌科、消化科等多个学科的协作。这有助于及时干预，减少对患者生活质量的影响。

个体化治疗

：针对不同患者的irAEs类型和严重程度，制定个性化的治疗方案。对于轻度irAEs，可能通过调整免疫治疗剂量或暂时停药来管理；而对于重度irAEs，则可能需要使用免疫抑制剂等药物。

患者教育

：加强对患者的教育，提高他们对irAEs的认识，使他们能够及时识别症状并寻求医疗帮助。

长期随访

：鉴于irAEs可能在免疫治疗结束后持续存在，对患者进行长期随访至关重要，以监测irAEs的变化并及时调整治疗方案。

结论

免疫治疗在肺癌治疗中引入了新的挑战——irAEs。通过多学科团队的协作，可以有效地识别、评估和治疗irAEs。早期识别、个体化治疗、患者教育和长期随访等策略有望减轻irAEs对患者生活质量的影响，并提高治疗效果。未来的研究需要进一步探索irAEs的发病机制，以及开发更有效的预防和治疗手段，以充分发挥免疫治疗在肺癌治疗中的潜力。

邹琦

河池市宜州区人民医院