鼻咽癌治疗中氟尿嘧啶的合理用药：剂量、监测与安全

鼻咽癌，作为一种在鼻咽部上皮细胞起源的恶性肿瘤，因其位置的特殊性和肿瘤生物学特性，给治疗带来了不小的挑战。在众多治疗手段中，化疗扮演着不可或缺的角色。氟尿嘧啶（5-fluorouracil, 5-FU），作为一种经典的抗代谢化疗药物，因其独特的作用机制及其在多种肿瘤治疗中显示出的有效性，而被广泛应用于鼻咽癌的治疗中。

作用机制

氟尿嘧啶的主要作用机制是通过抑制胸腺嘧啶合成酶（dihydroorotate dehydrogenase, DHODH），这一酶在DNA合成过程中至关重要。通过阻断DNA的合成，氟尿嘧啶能够有效地抑制肿瘤细胞的增殖，从而对肿瘤生长产生抑制作用。此外，氟尿嘧啶还可以转化为其他活性代谢物，如氟尿苷酸（FUMP），进一步干扰核酸代谢，增强其抗肿瘤效果。

联合化疗方案

在鼻咽癌的治疗中，氟尿嘧啶常与顺铂（Cisplatin）联合使用，形成所谓的“FP方案”。这种联合化疗方案能够实现药物间的协同效应，增强抗肿瘤活性，提高治疗效果。顺铂作为一种DNA损伤剂，能够与DNA形成交叉链接，阻止细胞分裂，而氟尿嘧啶则通过阻断DNA合成进一步增强这种效应。

用药剂量与给药途径

合理用药是确保化疗效果和患者安全的关键。氟尿嘧啶的用药剂量需要根据患者的体表面积（BSA）和肾功能进行调整，以避免过量引起的毒性反应。推荐的剂量范围为500-1000 mg/m²，通过持续静脉滴注的方式给药，一般持续4-5天，每3-4周重复一次。给药的具体方案需要根据患者的耐受性和治疗反应进行个体化调整，以实现最佳的治疗效果。

监测与不良反应处理

在氟尿嘧啶的使用过程中，监测是非常重要的一环。需要定期进行血常规检查，以监测白细胞、红细胞和血小板的变化，及时发现骨髓抑制的迹象。肝肾功能和电解质水平的监测也是必不可少的，以评估药物的代谢和排泄情况，并预防可能的肝肾毒性。氟尿嘧啶可能导致的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）、皮肤反应等，需要根据患者的具体情况给予相应的支持治疗和对症治疗。

药物相互作用

氟尿嘧啶可能与其他药物产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。例如，抗凝血药物可能增加出血的风险，抗糖尿病药物可能影响血糖控制。因此，在用药期间，需要仔细评估患者的其他用药情况，并在医生的指导下调整用药方案，以避免潜在的药物相互作用。

结论

氟尿嘧啶在鼻咽癌治疗中的应用需要严格遵守合理用药指南，通过精确的剂量调整、严格的监测和及时的不良反应处理，确保治疗效果的同时，保障患者的用药安全。医生和患者均需对氟尿嘧啶的用药知识有充分的了解，共同参与到治疗决策中，以达到最佳的治疗效果。通过这种综合治疗策略，可以提高鼻咽癌患者的生存质量和生存期，为患者带来希望。

杨桂萍

秀山县人民医院