子宫内膜癌分期：病理诊断在治疗中的核心作用

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的类型，对女性的生活质量和健康构成严重威胁。其病理诊断对于疾病的治疗及预后评估具有决定性的作用。本文将详细探讨子宫内膜癌的分期系统，以及病理诊断如何指导治疗策略，提高治愈率和生活质量。

子宫内膜癌的病理检查是诊断的金标准，它能够确定肿瘤的类型、分级以及分期。肿瘤类型主要分为两种：内膜样腺癌和非内膜样腺癌。内膜样腺癌是最常见的类型，占所有子宫内膜癌的80%以上，其特点是肿瘤细胞排列成腺管样结构。非内膜样腺癌则包括浆液性腺癌、黏液性腺癌等，这些类型的肿瘤细胞不形成腺管样结构，预后相对较差。肿瘤分级则根据细胞的异型性、核分裂象的多少来评估肿瘤的恶性程度，通常分为G1、G2、G3三个等级，G1级肿瘤细胞异型性最小，恶性程度最低，而G3级肿瘤细胞异型性最大，恶性程度最高。

分期是子宫内膜癌治疗中最为关键的一环，目前国际通用的分期系统是FIGO分期，分为I、II、III、IV四个阶段。I期肿瘤局限于子宫体，II期肿瘤侵犯宫颈但未超出盆腔，III期肿瘤扩散至盆腔或腹腔，IV期肿瘤侵犯膀胱或直肠或超出腹腔。准确的分期有助于医生制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方法，包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术等。对于晚期或复发的子宫内膜癌患者，放疗和化疗也是常用的治疗手段。

病理诊断不仅能够确定肿瘤的分期，还能够评估预后。例如，肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况、脉管侵犯等都是影响预后的重要因素。肿瘤侵犯深度分为内膜层、肌层和浆膜层，侵犯越深，预后越差。淋巴结转移是子宫内膜癌最常见的远处转移，淋巴结转移阳性的患者预后较差。脉管侵犯是指肿瘤细胞侵犯血管或淋巴管，脉管侵犯阳性的患者复发风险较高。通过病理检查，医生能够了解肿瘤的生物学行为，预测复发风险，从而制定更为精准的治疗计划。

此外，病理诊断还能指导个体化治疗。例如，对于某些特殊类型的子宫内膜癌，如微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的子宫内膜癌，免疫治疗可能是一种有效的治疗手段。病理检查能够检测肿瘤的MSI状态和dMMR状态，从而筛选出适合免疫治疗的患者。

总之，子宫内膜癌的病理诊断在治疗中发挥着核心作用。通过病理检查，医生能够准确评估肿瘤的类型、分级和分期，制定个体化的治疗方案，提高治愈率和生活质量。随着病理诊断技术的不断进步，我们有望进一步提高子宫内膜癌的治疗效果，为患者带来更大的生存获益。未来，分子分型和精准医疗的发展将为子宫内膜癌的病理诊断和个体化治疗提供更多可能，有望实现对子宫内膜癌的精准打击，改善患者预后，提高生存质量。

钱俐

南通大学附属医院