肠癌治疗新进展：免疫治疗的作用机制差异

肠道肿瘤，也称为肠癌，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，肠癌在全球癌症发病率和死亡率中均位居前列。近年来，随着医学科技的进步，治疗肠癌的方法不断更新，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，受到广泛关注。本文将探讨免疫治疗在肠癌治疗中的作用机制及其差异，以期为临床治疗提供更多的科学依据。

首先，免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。与传统的手术、放疗和化疗不同，免疫治疗通过调动机体的免疫防御机制，特异性地清除肿瘤细胞，同时对正常细胞的影响较小。在肠癌治疗中，免疫检查点抑制剂和免疫细胞疗法是两种主要的免疫治疗方式。

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞上的免疫检查点，如PD-1/PD-L1和CTLA-4等，来恢复T细胞对肿瘤的免疫应答。PD-1（程序性死亡蛋白-1）是一种T细胞表面的抑制性受体，当其与肿瘤细胞表面的PD-L1（程序性死亡配体-1）结合时，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1的相互作用，解除T细胞的抑制状态，恢复其对肿瘤的杀伤功能。研究表明，部分肠癌患者肿瘤表达PD-L1的比例较高，因此对PD-1/PD-L1抑制剂治疗反应良好。

而免疫细胞疗法则是从患者体内提取免疫细胞，体外培养扩增后再输回患者体内，以增强对肿瘤细胞的攻击能力。常用的免疫细胞疗法包括肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）疗法、树突状细胞（DC）疗法和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等。这种治疗方式主要适用于那些肿瘤微环境中存在大量免疫细胞的患者。免疫细胞疗法的效果与肿瘤的免疫微环境密切相关，因此需要综合评估肿瘤的特性和患者的免疫状态。

值得注意的是，免疫治疗并非适用于所有肠癌患者。肿瘤的微卫星不稳定性（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）等因素都会影响免疫治疗的效果。微卫星不稳定性是指肿瘤细胞中微卫星序列的不稳定性，MSI-H（高度微卫星不稳定性）的肠癌患者对免疫检查点抑制剂治疗反应较好。肿瘤突变负荷是指肿瘤细胞中突变的数量，TMB高的肠癌患者可能对免疫治疗更为敏感。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的免疫状态以及药物的特点。

此外，免疫治疗的不良反应也不容忽视。由于免疫治疗会激活免疫系统，可能导致免疫相关的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应需要密切监测和及时处理，以确保患者的安全。

展望未来，随着对肠癌免疫微环境的深入研究，免疫治疗将在肠癌治疗中发挥更大的作用。新的免疫治疗药物和治疗方法，如双特异性抗体、细胞因子治疗等，将为肠癌患者提供更多的治疗选择。同时，个体化和精准化的免疫治疗策略也将得到进一步发展，有望为肠癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

总之，免疫治疗在肠癌治疗中展现出巨大的潜力和差异性，其作用机制的研究和应用为肠癌患者带来了新的希望。随着免疫治疗研究的深入，我们期待能够为肠癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。通过多学科合作和个体化治疗，免疫治疗有望成为肠癌综合治疗的重要组成部分，为患者带来更多的生存获益。

李作安

盐城市第一人民医院南区