化疗、靶向与免疫治疗：晚期肠癌治疗的新方向

晚期肠癌作为一种治疗复杂、预后较差的恶性肿瘤，其治疗效果一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，多模式治疗策略已成为提高晚期肠癌治疗效果、改善患者生存质量的重要手段。本文将详细介绍化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗在晚期肠癌治疗中的应用。

化疗作为晚期肠癌治疗的传统手段，其作用机制是通过抑制癌细胞的增殖和诱导癌细胞凋亡来控制病情。常用的化疗药物包括奥沙利铂和伊立替康等。奥沙利铂作为一种DNA拓扑异构酶抑制剂，能够干扰DNA复制和转录，从而抑制癌细胞的生长。伊立替康则通过抑制拓扑异构酶I，阻断DNA复制，引起癌细胞凋亡。虽然化疗能够抑制肿瘤生长，但同时也会对正常细胞造成损害，产生一定的副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。

靶向治疗药物通过特异性作用于肿瘤细胞上的分子靶点，提高疗效的同时降低对正常细胞的损伤。西妥昔单抗是一种针对表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体，能够阻断EGFR介导的信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。贝伐珠单抗则是一种针对血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，从而阻断肿瘤的营养供应。靶向治疗药物的合理应用，能够显著提高晚期肠癌患者的生活质量和生存期。然而，靶向药物的选择需要结合患者的基因突变状态，如KRAS、NRAS、BRAF等基因的突变情况，以提高治疗的针对性和有效性。

放疗作为一种局部治疗手段，通过高能射线直接照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA，引起癌细胞的死亡。放疗可以作为手术和化疗的辅助治疗，提高治疗效果；也可以用于缓解晚期肠癌患者的疼痛、出血等症状，改善生活质量。对于部分无法手术切除的肿瘤，放疗可以作为一种有效的姑息治疗手段。放疗的剂量和分割方案需要根据患者的具体情况制定，以最大限度地减少对正常组织的损伤。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。免疫治疗在部分晚期肠癌患者中取得了良好的疗效，但同时也可能引起免疫相关的不良反应，如皮疹、肠炎、肺炎等。免疫治疗的选择需要综合考虑患者的免疫状态、肿瘤微环境等多种因素。

总之，化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗等多模式治疗策略的合理应用，能够为晚期肠癌患者提供更多的治疗选择，改善治疗效果和生活质量。然而，治疗的选择需要综合考虑患者的病理分期、基因突变状态、体力状况、免疫状态等多种因素，制定个体化的治疗方案。随着对肠癌发病机制的深入研究，未来将会有更多新的治疗方法应用于临床，如基因治疗、细胞治疗等，为晚期肠癌患者带来新的希望。同时，我们也需要重视晚期肠癌患者的营养支持、心理干预等综合治疗，提高患者的整体治疗效果和生活质量。

朱惠平

张家港市第一人民医院