乳腺癌治疗新选择：保乳手术的优势与局限

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中保乳手术因其独特的优势而受到越来越多的关注。本文将探讨保乳手术的适应症、技术挑战、优势与局限，以帮助患者和医生做出更合理的治疗选择。

保乳手术，也称为乳腺保留手术，是指在切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织的同时，尽可能保留乳房外形和功能的手术方式。这种手术适合肿瘤直径≤3cm、肿瘤位于乳房外周、患者意愿强烈且乳房大小适中的情况。然而，保乳手术也面临一些技术挑战：

肿瘤定位和切除：保乳手术要求精确定位肿瘤，以确保肿瘤及其周围组织被完整切除，同时保留足够的正常乳腺组织。这需要医生具备丰富的临床经验和高超的技术。在手术中，医生还会利用影像学技术如乳腺MRI来辅助定位，提高手术的精确性。

乳房重建：部分患者在保乳手术后需要进行乳房重建，以改善乳房外形和对称性。乳房重建的方法多样，包括自体组织移植和假体植入等，需要根据患者的具体情况选择合适的重建方式。重建手术不仅可以改善外观，还能提高患者的自信心和生活质量。

术后放疗：保乳手术后，患者通常需要接受术后放疗，以降低局部复发风险。放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况制定。放疗可以有效地消灭残留的肿瘤细胞，减少复发的可能。

尽管保乳手术面临一些挑战，但其优势也不容忽视：

保留乳房外形和功能：保乳手术最大限度地保留了乳房的外形和功能，提高了患者的生活质量。与全乳切除相比，保乳手术对患者的身体和心理影响较小，有助于患者更快地恢复正常生活。

减少并发症：与全乳切除手术相比，保乳手术的创伤较小，术后并发症的风险相对较低。这包括感染、出血等手术相关并发症，以及淋巴水肿等长期并发症。

改善心理健康：保乳手术有助于患者保持身体形象，减少心理压力，改善心理健康。对于许多女性来说，乳房不仅是身体的一部分，也是女性身份和自信的象征。保乳手术可以在治疗疾病的同时，尽可能地保护患者的身体完整性。

然而，保乳手术也存在一些局限性：

适应症有限：保乳手术并不适用于所有乳腺癌患者，如肿瘤较大、位置不佳或乳房较小的患者。这些患者可能需要考虑其他治疗方式，如全乳切除或乳房重建。

需要放疗：保乳手术后，患者需要接受术后放疗，增加了治疗时间和经济负担。放疗可能会导致一些副作用，如皮肤红肿、疲劳等，需要患者和医生共同管理。

可能无法根治肿瘤：部分患者接受保乳手术后仍有局部复发或远处转移的风险。这需要密切的随访和监测，及时发现和处理复发或转移。

总之，保乳手术为早期乳腺癌患者提供了一种新的治疗选择，其优势在于保留乳房外形和功能，减少并发症，改善生活质量。然而，保乳手术也面临一些挑战和局限性，需要根据患者的具体情况权衡利弊，做出合理的治疗决策。随着医学技术的不断发展，相信保乳手术的适应症将进一步扩大，为更多乳腺癌患者带来福音。未来，通过提高手术技术、优化放疗方案和开发新的辅助治疗方法，有望进一步提高保乳手术的安全性和有效性，使更多患者受益。

曾茹

厦门大学附属第一医院