胃癌患者的治疗新选择：靶向与免疫疗法的结合

胃癌，作为全球范围内常见的癌症之一，其治疗方式始终是医学研究的重点。近年来，随着医学技术的飞速发展，靶向疗法和免疫疗法在胃癌治疗领域取得了显著的突破，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

靶向疗法：精准打击癌细胞

靶向疗法是一种通过识别癌细胞特有的分子标志物，精准攻击癌细胞的治疗方法。与传统的化疗相比，靶向疗法能够减少对正常细胞的损害，从而减少副作用。靶向疗法的作用机制主要是针对肿瘤细胞的特定基因突变或蛋白质表达，如HER2过表达。临床研究表明，HER2阳性胃癌患者接受靶向HER2的药物治疗后，生存时间和生活质量均有显著提高。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种在某些胃癌细胞中过度表达的蛋白质。HER2过表达的胃癌细胞对HER2靶向药物更为敏感，因此HER2靶向治疗对这部分患者尤为有效。HER2靶向治疗药物通过特异性结合HER2蛋白，阻断其信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

除了HER2靶向治疗外，其他一些靶向药物也在胃癌治疗中显示出潜力。例如，针对VEGF（血管内皮生长因子）的靶向药物可以抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。针对EGFR（表皮生长因子受体）的靶向药物也在某些胃癌患者中显示出疗效。

免疫疗法：激活免疫系统

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫疗法中的一种，通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，使免疫细胞能够更有效地识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在一些胃癌患者中显示出较好的疗效，尤其是在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。

微卫星不稳定性高（MSI-H）是指肿瘤细胞中存在大量微卫星位点的突变，导致DNA错配修复功能缺陷。这类肿瘤细胞由于产生大量新抗原，更容易被免疫系统识别。错配修复缺陷（dMMR）是指肿瘤细胞中错配修复基因发生突变，导致DNA复制过程中的错误无法被修复，同样会增加肿瘤细胞的免疫原性。

免疫疗法的另一个重要方向是CAR-T细胞疗法。CAR-T细胞疗法通过将患者的T细胞取出体外，经过基因工程改造后重新输回患者体内。改造后的T细胞能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法在部分晚期胃癌患者中显示出较好的疗效。

联合治疗策略：未来发展方向

结合靶向疗法和免疫疗法的联合治疗策略，被认为是未来胃癌治疗的一个重要方向。这种策略旨在通过同时攻击癌细胞的不同机制，增强治疗效果，提高患者的生存率。研究表明，某些胃癌患者在接受联合治疗后，肿瘤缩小，生存期延长。

联合治疗策略的优势在于能够发挥不同治疗手段的协同作用，提高治疗效果。例如，在HER2阳性胃癌患者中，HER2靶向治疗与PD-1/PD-L1抑制剂联合使用，能够进一步提高患者的客观缓解率和生存时间。此外，HER2靶向治疗与化疗的联合使用也能显著提高患者的总生存时间。

个体化治疗：更精准的方案

随着对胃癌分子特征的深入了解，个体化治疗成为可能。通过基因检测和生物标志物分析，医生能够为每位患者制定更精准的治疗方案，无论是选择靶向疗法、免疫疗法，还是两者的联合治疗。个体化治疗不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的副作用，改善患者的生活质量。

个体化治疗的关键在于对胃癌的分子分型进行准确诊断。通过基因检测，可以发现肿瘤细胞中特定的基因突变或蛋白质表达，从而为患者选择最合适的靶向治疗药物。此外，通过检测肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况，可以评估患者是否适合接受免疫治疗。

个体化治疗的另一个重要方面是剂量优化。通过监测患者的药物代谢情况和药物浓度，可以为患者制定个体化的剂量方案，以提高疗效和减少副作用。例如，在HER2靶向治疗中，通过监测患者的HER2蛋白表达水平，可以调整药物剂量，以获得最佳的疗效和安全性。

总结而言，靶向疗法和免疫疗法在胃癌治疗中的结合，为患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入和治疗策略的优化，我们有理由相信，未来胃癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提升。通过个体化治疗的精准方案，胃癌治疗将更加高效、安全，为患者带来更大的生存获益。

罗南

潍坊市中医院