结直肠癌患者生活质量的影响因素：营养评估

结直肠癌作为消化道系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。据统计，每年全球新发结直肠癌患者超过120万，死亡人数超过60万。随着医学技术的进步，结直肠癌的治疗手段日益丰富，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗效果也得到了显著提升。然而，结直肠癌患者在治疗过程中往往会出现营养不良的问题，这不仅影响治疗效果，还会对患者的生活质量产生负面影响。

营养不良在结直肠癌患者中较为常见，其原因可能包括以下几个方面：

肿瘤消耗：结直肠癌作为一种消耗性疾病，肿瘤细胞会不断消耗体内的营养物质，导致患者出现营养不良。此外，肿瘤细胞还会分泌一些炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6），这些因子会进一步加剧患者的营养不良。

治疗引起的食欲减退：结直肠癌患者在接受放疗、化疗等治疗时，可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，导致食欲减退，摄入的营养物质减少。

消化吸收功能障碍：结直肠癌患者由于肿瘤侵犯肠道，可能会出现肠道狭窄、梗阻等并发症，影响食物的消化吸收。此外，部分患者可能需要接受肠切除手术，术后肠道消化吸收功能也会受到影响。

营养不良会削弱患者的体质，降低对治疗的耐受性，增加并发症的风险，从而影响治疗效果和预后。此外，营养不良还会导致患者体力下降、活动能力受限，影响其日常生活和社会交往，降低生活质量。研究表明，营养不良的结直肠癌患者术后并发症发生率是营养状况良好患者的2倍以上，5年生存率也明显降低。

为了及时发现和评估结直肠癌患者的营养状况，营养风险筛查(NRS 2002)和患者主观整体评估(PG-SGA)是两种重要的营养评估工具。NRS 2002主要通过评估患者的营养状况和疾病严重程度来预测营养不良的风险，包括体重下降、BMI、食欲减退等指标。而PG-SGA则更侧重于患者的主观感受和生活质量评估，包括体重变化、食欲、活动能力、症状负担等。这两种工具可以帮助医生全面了解患者的营养状况，为制定个性化的营养支持策略提供依据。

个性化的营养支持策略是改善结直肠癌患者营养状况、提高治疗效果的重要手段。针对不同患者的具体情况，可以采取不同的营养支持措施：

饮食指导：对于营养风险较低的患者，可以通过饮食指导来改善营养状况。建议患者增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如鱼、肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。同时，建议患者少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

口服营养补充：对于食欲减退、消化吸收功能障碍的患者，可以给予口服营养补充剂，如蛋白质粉、维生素矿物质片等，以增加营养摄入。

肠内营养：对于肠道功能尚可的患者，可以通过鼻饲管或胃造瘘管给予肠内营养，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质等。肠内营养可以更好地保护肠道屏障功能，减少细菌移位和感染的风险。

肠外营养：对于肠道功能严重障碍的患者，可以给予肠外营养，即通过静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质等。肠外营养可以快速补充营养，改善患者的营养状况。

合理的营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还可以增强患者的体质，提高对治疗的耐受性和生活质量，降低并发症的风险。研究表明，接受营养支持的结直肠癌患者术后并发症发生率和死亡率均明显降低，生存时间和生活质量也得到了改善。

总之，营养评估在结直肠癌患者的治疗中发挥着重要作用。通过营养风险筛查和患者主观整体评估，医生可以全面了解患者的营养状况，制定个性化的营养支持策略，从而提高治疗效果和生活质量，降低并发症的风险。结直肠癌患者也应重视营养问题，积极配合医生进行营养评估和支持，以改善预后和生活质量。同时，患者家属也应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，共同面对结直肠癌这一挑战。

古海强

海南省人民医院秀英院区