乳腺癌内分泌治疗副作用的管理与对策

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁女性健康。近年来，随着对乳腺癌发病机制的深入研究，内分泌治疗因其针对性强、副作用相对较小而备受关注。本文旨在探讨雌激素受体（ER）在乳腺癌中的作用及其在内分泌治疗中的应用，并着重强调治疗监测与副作用管理的重要性。

雌激素受体在乳腺癌中的作用不可小觑。雌激素是一种重要的性激素，通过与雌激素受体（ER）结合发挥生物学效应。约70%的乳腺癌患者肿瘤细胞表达雌激素受体，这类患者可从内分泌治疗中获益。雌激素受体阳性乳腺癌患者预后相对较好，5年生存率可达85%以上。因此，检测乳腺癌患者肿瘤组织中雌激素受体的表达水平，对于指导临床治疗具有重要意义。

内分泌治疗的主要机制是通过阻断雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香酶抑制剂（AIs）、卵巢功能抑制剂和CDK 4/6抑制剂等。

SERMs能够竞争性地结合雌激素受体，阻断雌激素的生物学效应。常用的SERMs药物如他莫昔芬，通过占据雌激素受体，阻止雌激素与其结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。他莫昔芬是绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的首选内分泌治疗药物。研究表明，他莫昔芬治疗可显著降低乳腺癌复发风险，提高患者生存率。

AIs通过抑制芳香酶活性，减少体内雌激素的生成。芳香酶是体内将雄激素转化为雌激素的关键酶，AIs通过抑制其活性，降低雌激素水平，抑制肿瘤细胞的生长。常用的AIs药物有阿那曲唑、来曲唑等，适用于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者。多项临床研究证实，AIs治疗可显著降低绝经后患者的复发风险，延长无病生存时间。

卵巢功能抑制剂主要针对绝经前患者，通过抑制卵巢激素的产生，降低雌激素水平。卵巢功能抑制剂包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）和卵巢切除术。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素，减少卵巢激素的产生；卵巢切除术则直接切除卵巢，阻断雌激素的来源。卵巢功能抑制剂联合内分泌药物治疗，可进一步提高绝经前患者的治疗效果。

CDK 4/6抑制剂通过阻断CDK 4/6蛋白的活性，抑制肿瘤细胞的增殖。CDK 4/6是细胞周期的关键调控蛋白，其异常激活可促进肿瘤细胞增殖。CDK 4/6抑制剂如帕博西尼，通过抑制CDK 4/6活性，阻断肿瘤细胞周期，抑制肿瘤生长。帕博西尼联合内分泌治疗，可显著改善激素受体阳性晚期乳腺癌患者的预后。

尽管内分泌治疗具有较好的疗效，但其副作用也不容忽视。常见副作用包括潮热、盗汗、关节痛、骨折风险增加等。因此，治疗过程中应密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。对于潮热、盗汗等症状，可采取非药物治疗如生活方式调整，必要时辅以药物治疗。生活方式调整包括避免过热、穿着透气衣物、保持室内适宜温度等。药物治疗可使用抗胆碱能药物如克罗米通等，缓解潮热症状。关节痛可使用非甾体抗炎药或激素治疗缓解。骨折风险的管理则需要综合考虑钙和维生素D的补充、适度锻炼等。钙和维生素D的补充有助于维持骨密度，预防骨折。适度锻炼如有氧运动、力量训练等，可增强骨密度和肌肉力量，降低骨折风险。

总之，乳腺癌内分泌治疗是重要的治疗手段之一，合理选择药物、密切监测病情变化、及时管理副作用，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。医生和患者应充分沟通，制定个体化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，还应重视患者的心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。通过多学科团队合作，包括肿瘤科医生、内分泌科医生、营养师、心理医生等，为患者提供全方位的治疗和支持，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

王晓玲

秦皇岛市中医医院