非酒精性脂肪性肝病与肝癌：合理用药的预防路径

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与代谢综合征相关的肝脏疾病，其特点是肝脏内脂肪积累超过5%。随着全球肥胖和糖尿病的流行，NAFLD已成为全球最常见的慢性肝病之一，且与肝癌（HCC）风险增加密切相关。本文旨在探讨如何通过合理用药降低肝癌风险，特别是在非酒精性脂肪性肝病背景下。

首先，病毒性肝炎是肝癌的主要风险因素之一，其中乙型肝炎和丙型肝炎病毒（HBV、HCV）感染者肝癌风险显著增加。对于这部分患者，抗病毒治疗能够有效抑制病毒复制，降低肝炎活动性和肝硬化的发展，从而降低肝癌风险。抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制HBV DNA聚合酶活性，减少病毒复制，延缓疾病进展。对于HCV患者，直接抗病毒药物（DAAs）如索磷布韦/来迪派韦、格拉韦/艾尔巴韦等，能够高效清除病毒，减少肝硬化和肝癌的发生。因此，对于病毒性肝炎患者，合理用药是预防肝癌的关键。

其次，酒精性肝病也是肝癌的重要风险因素。长期大量饮酒可导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化，增加肝癌风险。戒酒是预防酒精性肝病和肝癌最直接有效的方法。对于酒精依赖患者，药物治疗如纳曲酮、阿坎酸等，可以减少饮酒欲望，辅助戒酒。同时，心理支持和行为干预也是戒酒过程中的重要组成部分，如认知行为疗法、动机增强疗法等，帮助患者建立戒酒信心和动力，提高戒酒成功率。

非酒精性脂肪性肝病与肝癌的关系日益受到重视。NAFLD患者中，约20%会发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者与肝癌风险显著相关。对于NASH患者，目前尚缺乏特异性药物治疗，但生活方式调整（如饮食控制、增加运动）和控制代谢紊乱（如糖尿病、高血压）是预防NASH进展和降低肝癌风险的重要措施。饮食上应低糖、低脂、高蛋白，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。运动方面，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，有助于改善胰岛素抵抗，减轻肝脏脂肪沉积。同时，对于糖尿病、高血压等代谢性疾病患者，规范用药控制血糖、血压，减少肝脏损伤。

此外，定期监测对于肝癌的早期发现和预防至关重要。对于高风险人群（如病毒性肝炎、酒精性肝病、NASH患者），建议定期进行腹部超声、血清肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）等检查，以实现肝癌的早诊早治。腹部超声能够发现肝脏占位性病变，而AFP是肝癌的敏感标志物，其水平升高提示肝癌风险增加。对于AFP升高或超声发现异常的患者，应进一步行肝脏MRI或CT检查，明确诊断。

综上所述，合理用药在预防肝癌中发挥着重要作用。对于病毒性肝炎患者，抗病毒治疗是降低肝癌风险的关键；对于酒精性肝病患者，戒酒和药物治疗有助于预防肝癌；对于非酒精性脂肪性肝病患者，生活方式调整和控制代谢紊乱是降低肝癌风险的重要措施。同时，定期监测对于肝癌的早期发现和预防至关重要。通过合理用药和综合干预，我们可以降低肝癌风险，提高患者生活质量。

陈徐艰

嘉兴市第二医院