房颤患者的卒中风险评估与抗凝治疗：动脉粥样硬化性心血管疾病视角

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内引起死亡和残疾的主要原因之一，其中心房颤动（房颤）作为常见的心律失常疾病，与卒中风险密切相关。房颤患者的卒中风险评估与抗凝治疗在预防卒中方面扮演着至关重要的角色。

房颤与卒中风险

房颤导致卒中的主要原因是血液在心房内流动减慢，形成血栓。这些血栓可能脱落并随血流进入脑部，引发脑卒中。房颤患者的卒中风险是无房颤人群的5倍左右，且卒中发生后预后较差，病死率和致残率均较高。

卒中风险评估

评估房颤患者的卒中风险需要综合考虑多个因素，包括： 1.

年龄

：年龄是卒中风险的主要影响因素，随着年龄的增长，卒中风险显著上升。 2.

性别

：男性患者的卒中风险较女性更高。 3.

高血压

：长期高血压是卒中的重要危险因素。 4.

糖尿病

：糖尿病患者的卒中风险增加。 5.

心衰

：心衰患者卒中风险增加。 6.

既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史

：既往有卒中或TIA史的患者未来卒中风险更高。 7.

血管疾病

：如颈动脉狭窄等血管疾病可增加卒中风险。

抗凝治疗

对于高卒中风险的房颤患者，抗凝治疗是预防卒中的关键。抗凝治疗的目的是减少心房内血栓的形成，降低卒中风险。常用的抗凝药物包括： 1.

维生素K拮抗剂（VKA）

，如华法林，需定期监测国际标准化比值（INR）。 2.

非维生素K口服抗凝剂（NOACs）

，如达比加群、利伐沙班等，具有更好的安全性和便利性。 3.

抗血小板药物

，对于某些低风险患者，抗血小板药物可能作为抗凝治疗的替代方案。

个体化治疗决策

抗凝治疗的选择需要根据患者的卒中风险和出血风险进行个体化评估。临床医生应综合考虑患者的年龄、性别、合并症等因素，选择合适的抗凝治疗方案。

抗凝治疗的监测和调整

抗凝治疗需要定期监测和调整，以确保药物的有效性和安全性。对于使用VKA的患者，需要定期检测INR值，根据INR值调整华法林剂量。对于使用NOACs的患者，虽然不需要常规监测，但在某些情况下，如肾功能不全时，可能需要监测药物浓度。

抗凝治疗的并发症

抗凝治疗的主要并发症是出血，包括轻微出血和严重出血。轻微出血如鼻衄、牙龈出血等，严重出血如脑出血、消化道出血等。因此，在使用抗凝药物时，需要密切监测患者的出血风险，并在必要时调整治疗方案。

房颤患者的综合管理

除了抗凝治疗外，房颤患者的综合管理还包括心率控制、心律控制、生活方式干预等。心率控制旨在降低患者的心率，减轻症状；心律控制旨在恢复正常心律；生活方式干预包括戒烟、限酒、控制体重、合理饮食等，以降低房颤发作的风险。

结语

总之，房颤患者的卒中风险评估与抗凝治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病管理中的重要组成部分。合理评估卒中风险，选择合适的抗凝治疗策略，可以显著降低房颤患者的卒中风险，改善预后。同时，房颤患者的综合管理也不容忽视，需要多学科团队的合作，为患者提供个体化、全面的治疗和护理。

岳爽

长春中医药大学附属医院