胃癌免疫治疗的未来方向与挑战

胃癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的更新迭代不断为患者带来新的希望。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在胃癌的治疗中显示出巨大潜力和显著效果。本文将探讨胃癌免疫治疗的基本原理、当前进展以及面临的挑战和未来方向。

免疫治疗的基本原理

胃癌的免疫治疗基于激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的原理。正常人体免疫系统能够识别并清除异常细胞，但肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视。免疫治疗旨在逆转这种免疫逃逸，恢复免疫系统对肿瘤的监控和攻击能力。

免疫治疗的主要策略

PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗

：PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（PD-1配体1）是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1单克隆抗体通过阻断这一抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。

dMMR/MSI-H检测指导的治疗

：错配修复缺陷（dMMR）和微卫星不稳定高（MSI-H）是某些胃癌的特征，这类患者对免疫治疗响应较好。通过检测这些生物标志物，可以筛选出适合免疫治疗的患者。

信迪利单抗的疗效

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著效果。临床研究表明，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。这为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗与其他治疗的联合应用

免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，如化疗或靶向治疗。这种联合应用策略旨在提高对肿瘤的控制率和疗效。例如，免疫联合贝伐珠单抗在肝癌一线治疗中已显示出优选方案的潜力，类似的联合策略也可能在胃癌治疗中发挥作用。

特定类型胃癌患者的免疫治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。这些患者对免疫治疗的响应率较高，因此可以作为优先考虑的治疗方案。

面临的挑战与未来方向

尽管免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，但仍面临一些挑战。例如，如何预测哪些患者会对免疫治疗产生响应，以及如何管理免疫治疗相关的副作用。未来的研究方向可能包括开发新的生物标志物来预测治疗响应，探索新的免疫治疗靶点，以及优化联合治疗方案。

总结

胃癌的免疫治疗代表了肿瘤治疗的一大进步，为患者带来了新的希望。随着研究的深入，我们有望克服当前的挑战，进一步改善胃癌患者的治疗效果和生活质量。对于患者而言，重要的是与医生密切沟通，根据自身情况选择合适的治疗方案。

郝磊磊

河南科技大学第一附属医院开元院区