晚期胃癌的免疫治疗新突破：提高生存质量与延长寿命

近年来，晚期胃癌的治疗策略取得了显著进展，尤其是在免疫治疗领域。本文将深入探讨晚期胃癌二线治疗的新进展，重点介绍免疫治疗、分子靶向治疗和联合治疗策略，旨在提高患者的生存质量和延长生存期，同时强调个体化治疗的重要性。

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，晚期胃癌患者的预后较差，5年生存率低于15%。传统的化疗治疗晚期胃癌效果有限，因此，寻找新的治疗策略成为研究的热点。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在多种恶性肿瘤中显示出良好的疗效。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞，具有副作用较小、疗效持久等优点。

在晚期胃癌的治疗中，免疫治疗主要通过阻断PD-1/PD-L1通路来发挥作用。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要机制之一。通过使用PD-1/PD-L1抑制剂，可以解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤功能。多项临床研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗治疗晚期胃癌，可以显著延长患者的生存期，并提高生活质量。

除了免疫治疗，分子靶向治疗也是晚期胃癌治疗的重要方向。分子靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长、侵袭和转移信号通路，达到杀伤肿瘤细胞的目的。目前，已有多个分子靶向药物获批用于晚期胃癌的治疗，如抗HER2抗体、抗VEGF单抗等。分子靶向治疗可以提高化疗的疗效，减少副作用，改善患者的生活质量。

联合治疗是晚期胃癌治疗的另一重要策略。免疫治疗和分子靶向治疗的联合使用，可以发挥协同作用，进一步提高治疗效果。此外，免疫治疗和化疗的联合使用，也可以提高患者的客观缓解率和生存期。临床研究证实，免疫治疗联合化疗治疗晚期胃癌，可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期。

总之，晚期胃癌的治疗策略正在不断进步。免疫治疗、分子靶向治疗和联合治疗策略为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高患者的生存质量和延长生存期。然而，由于肿瘤的异质性，不同患者的治疗效果存在差异。因此，个体化治疗是晚期胃癌治疗的重要方向。通过检测肿瘤的分子标志物，可以预测患者对免疫治疗和分子靶向治疗的敏感性，为患者制定个性化的治疗方案。随着研究的深入，晚期胃癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存获益。

为了实现个体化治疗，临床上需要对患者的肿瘤样本进行基因检测，以识别特定的分子标志物。这有助于选择最合适的治疗方案，如针对HER2阳性胃癌患者的抗HER2治疗，或针对微卫星不稳定性高（MSI-H）胃癌患者的免疫治疗。此外，液体活检技术的发展也为非侵入性检测提供了新的可能性，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）来监测肿瘤的基因变化和治疗反应。

在治疗过程中，患者的生活质量和生存获益是评估治疗效果的重要指标。因此，除了生存期的延长，医生还应关注患者的疼痛管理、食欲保持、体重变化等生活质量相关因素。通过综合评估，医生可以及时调整治疗方案，以最大限度地提高患者的生活质量。

综上所述，晚期胃癌的治疗策略正在向个体化、精准化的方向发展。免疫治疗、分子靶向治疗和联合治疗策略的发展为患者提供了更多的治疗选择。通过深入研究肿瘤生物学、基因组学和免疫学，我们有望进一步改善晚期胃癌患者的预后，提高他们的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，晚期胃癌的治疗前景将会更加光明。

张婷婷

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院