高胆固醇血症饮食调整：膳食纤维与植物固醇的关键作用

高胆固醇血症是一种常见的代谢性疾病，其核心治疗目标在于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以减少心血管事件的风险。该病的治疗需要根据患者的病因、严重程度及并发症进行个体化方案的制定。本文将重点讨论饮食调整中膳食纤维和植物固醇的关键作用。

首先，生活方式干预是高胆固醇血症治疗的基础，适用于所有患者。对于轻度患者，可能仅需要通过生活方式的调整就可以达到治疗效果。饮食调整是生活方式干预中的重要组成部分，包括限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、植物固醇和不饱和脂肪酸的摄入，以及控制总热量，避免高糖饮食。饱和脂肪主要来源于动物油脂和红肉，而胆固醇则主要存在于蛋黄和动物内脏中。膳食纤维丰富的食物如燕麦、芹菜等，能够帮助降低LDL-C水平。植物固醇，如豆类中所含，能够减少胆固醇的吸收。不饱和脂肪酸，尤其是深海鱼类和坚果中富含的ω-3脂肪酸，对心血管健康具有积极作用。

除了饮食调整，运动管理也是生活方式干预的一部分。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走或游泳，这有助于促进脂质代谢，进一步降低LDL-C水平。

在饮食调整和运动管理的基础上，如果LDL-C水平仍然未能达到理想范围，或者患者属于高危人群，可能需要启动药物治疗。他汀类药物是首选药物，能够抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平达30%至50%。然而，在使用他汀类药物时，需要定期监测肝酶和肌酸激酶水平，以确保用药安全。

对于他汀类药物不耐受或家族性高胆固醇血症（FH）患者，可以考虑使用PCSK9抑制剂，这是一种新型药物，能够强效降低LDL-C水平。依折麦布可以减少肠道对胆固醇的吸收，常与他汀类药物联合使用。对于轻中度患者，胆汁酸螯合剂也是一个治疗选项。

对于继发性高胆固醇血症患者，如甲状腺功能减退者，需要先补充甲状腺激素，3-4个月后再评估血脂水平。对于胆汁淤积性肝病患者，需要针对原发病进行治疗，晚期血脂可能自发下降。

除了药物治疗，血脂净化和手术也是治疗高胆固醇血症的手段。血脂净化适用于FH患者或对药物无效的严重患者，通过体外过滤快速降低LDL-C水平。极少数合并冠心病的患者可能需要进行血管重建手术。

预后方面，早期诊断和治疗可以显著降低心血管风险。对于已经出现心脑血管并发症的患者，预后相对较差。治疗初期，建议每3个月复查血脂水平，稳定后每年复查一次。对于FH患者，还需筛查家族成员，以识别潜在的高胆固醇血症患者。

患者教育也是治疗过程中不可忽视的一环。强调患者需要长期依从治疗方案，避免自行停药。若出现黄色瘤或角膜弓等体征，需及时就医。

总之，高胆固醇血症的治疗需要综合考虑生活方式干预、药物治疗以及其他治疗手段。膳食纤维和植物固醇在饮食调整中起着至关重要的作用，有助于降低LDL-C水平，减少心血管事件的风险。治疗方案应由医生根据患者的血脂水平、ASCVD风险分层等因素综合制定。

卢海清

广东省第二人民医院