疼痛管理与心理支持：华氏巨球蛋白血症患者的全面护理

华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia，简称WM）是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其特征是B淋巴细胞的异常增殖和过量免疫球蛋白M（IgM）的分泌。这种病理状态导致血液黏稠度增加，可能引发一系列症状和并发症，严重影响患者的生活质量。本文将探讨WM的疾病原理知识，并着重讨论疼痛管理和心理支持在全面护理中的重要性。

WM的病理基础在于B淋巴细胞的克隆性增殖，这些异常细胞主要在骨髓中积聚，影响正常的造血功能，并导致血液中IgM水平异常升高。IgM是血液中最大的免疫球蛋白，其过度产生会引起血液黏稠度增加，从而可能导致微血管阻塞、出血倾向、神经病变和冷球蛋白血症等并发症。微血管阻塞可能导致器官功能障碍，如心脏、肾脏和肝脏等；出血倾向增加了出血风险，可能引发脑出血等严重并发症；神经病变可能导致肢体麻木、疼痛和感觉异常；冷球蛋白血症则可能导致冷敏感性血管炎和皮肤溃疡。

治疗WM的目标是控制症状、缓解病情，治疗方案通常包括化疗、免疫调节剂、靶向治疗及支持性治疗。化疗旨在减少异常B细胞的数量，常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和泼尼松等。免疫调节剂如利妥昔单抗可以针对B细胞表面特定抗原发挥作用，通过激活免疫系统来清除异常B细胞。而靶向治疗则针对特定的分子靶点，如布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，以减少IgM的产生和释放，从而降低血液黏稠度，减轻症状。

支持性治疗是WM患者治疗的重要组成部分，它包括预防感染、营养支持、疼痛管理、心理支持和康复训练。疼痛管理对于缓解患者的症状至关重要，可能涉及药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和抗惊厥药等，以减轻炎症和神经性疼痛。非药物治疗包括物理疗法（如冷敷、热敷和按摩）、心理干预（如认知行为疗法和放松训练）和康复训练（如运动疗法和功能锻炼），以提高患者的疼痛阈值和生活质量。

心理支持则有助于患者应对疾病带来的情绪压力，包括焦虑和抑郁，提高其生活质量。心理干预措施包括心理咨询、支持性治疗和团体治疗等，以帮助患者建立积极的心态，增强应对疾病的信心和能力。此外，家庭支持和社会支持也是重要的心理支持来源，通过提供情感支持和实际帮助，减轻患者的心理压力。

预后因个体差异而异，WM患者需要定期监测IgM水平和相关症状，以评估治疗效果和疾病进展。全面护理策略，包括疼痛管理和心理支持，对于提高WM患者的生活质量和治疗依从性具有重要意义。通过多学科团队的协作，包括血液科医生、肿瘤科医生、护士、营养师、心理医生和康复师等，WM患者可以得到更为个性化和全面的治疗和护理。通过综合运用药物治疗、非药物治疗和心理支持等手段，WM患者有望实现症状控制、病情缓解和生活质量改善，从而获得更好的预后。

杨翔

赣南医学院第一附属医院