乳腺癌患者的新希望：内分泌治疗的科学与实践

内分泌治疗在乳腺癌的治疗领域占据着举足轻重的地位。乳腺癌是一种高度异质性的疾病，其中约70%为激素受体阳性乳腺癌。这类患者的肿瘤生长与雌激素密切相关，因此，内分泌治疗成为她们的重要治疗手段。

内分泌治疗的作用机制

内分泌治疗主要通过两种方式发挥作用：一是通过降低体内的雌激素水平，减少肿瘤细胞获取生长所需激素的机会；二是通过阻断肿瘤细胞上的雌激素受体，阻止雌激素与受体结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）以及卵巢功能抑制剂等。这些药物的作用机制不同，但共同目标是降低雌激素水平或阻断雌激素的作用，从而抑制肿瘤的生长。

内分泌治疗的临床应用

内分泌治疗的临床应用广泛，适用于术后辅助治疗、复发或转移性乳腺癌的治疗。对于术后辅助治疗，内分泌治疗可以显著降低激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险。研究表明，内分泌治疗能够将复发风险降低30%-50%。对于复发或转移性乳腺癌，内分泌治疗作为首选或首选之一，能够延长患者无病生存期和总生存期。一项大型临床研究显示，内分泌治疗能够使复发或转移性乳腺癌患者的中位无病生存期延长6-12个月，总生存期延长2-3年。

内分泌治疗药物的选择与使用

内分泌治疗药物的选择需要综合考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤分期、受体状态等因素。年轻患者和绝经前患者可考虑使用卵巢功能抑制剂联合SERMs或AIs。卵巢功能抑制剂通过抑制卵巢的雌激素分泌，降低体内的雌激素水平。SERMs和AIs则通过阻断雌激素受体或抑制芳香化酶活性，阻断雌激素的作用。绝经后患者则可直接使用AIs。芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶活性，阻断肾上腺产生的雄激素转化为雌激素，从而降低体内的雌激素水平。内分泌治疗的持续时间一般为5年，部分患者可根据病情延长至10年。长期内分泌治疗可以进一步降低复发风险，提高生存率。

内分泌治疗的不良反应及管理

内分泌治疗可能出现的不良反应包括热潮红、关节痛、骨折等。这些不良反应主要是由于雌激素水平降低引起的。通过合理的药物选择、剂量调整及对症治疗，可以有效控制这些不良反应，提高患者生活质量。例如，对于热潮红，可以使用非激素类药物如抗抑郁药、抗惊厥药等进行对症治疗；对于关节痛，可以使用非甾体抗炎药或激素类药物进行缓解；对于骨折风险，可以给予钙剂和维生素D补充，并鼓励患者进行适当的体育锻炼。通过综合管理，可以最大限度地减轻内分泌治疗的不良反应，提高患者的依从性和生活质量。

总之，内分泌治疗为激素受体阳性乳腺癌患者带来了新的希望。通过精准选择药物和个体化治疗，我们有望进一步提高患者的无病生存率和总生存率，改善预后。作为乳腺癌治疗的重要手段，内分泌治疗将继续在临床实践中发挥重要作用。随着对乳腺癌内分泌治疗机制的深入研究和新药物的开发，相信未来内分泌治疗将为更多乳腺癌患者带来福音。

张彦彦

焦作市第二人民医院